腹膜后、大血管与肾上腺超生诊断.pptVIP

腹膜后隐睾恶变 恶性淋巴瘤：三明治征（沿下腔V长轴切面） 继发性腹膜后肿瘤 多为消化系统及盆腔脏器的恶性肿瘤 引起腹膜后淋巴结转移； 【超声表现】 1、脊柱与腹膜后大血管周围见多个肿大淋巴结 可相互融合 2、淋巴结多呈实性较均匀低回声 3、可挤压周围组织及血管 4、肿大淋巴结内血流信号丰富 【鉴别诊断】 恶性淋巴瘤 继发性腹膜后肿瘤 胆管癌腹膜后淋巴结转移 第二节 腹膜后大血管 一、解剖概要 二、 超声检查技术 检查前准备：空腹 体位：仰卧位为主； 扫查方法： 1、腹主动脉及主要分支 腹主动脉、肾动脉、肠系膜动脉 2、下腔静脉及其属支 下腔静脉、肝静脉、肾静脉 三、正常超声表现 腹主动脉及其主要分支 腹主动脉 腹腔动脉及肠系膜上动脉 肾动脉 下腔静脉及其属支 肝静脉 肾静脉 腹主动脉→ 肝左外叶 肠系膜上动脉→ 胃窦→ ←胰腺 肝—腹主动脉纵切面(正中旁偏左纵切) 四、腹主动脉瘤 病因：动脉硬化、创伤、感染、先天性异常 分类： 真性动脉瘤：多发生在肾动脉水平以下、 髂动脉分叉上方； 假性动脉瘤：多因外伤、炎症等导致动脉 壁破损——血液外流—— 动脉周围血肿； [声像图表现] 1、真性动脉瘤：腹主动脉局限性扩张，病变 处内径＞3.0cm，(1.5:1)呈梭形或囊状膨出； 瘤腔内收缩期为缓慢暗红或暗蓝色血流， 较大者为红、蓝相间涡流； 2、假性动脉瘤：主动脉旁显示厚壁无回声区 由内向外回声强度逐渐减弱，与主动脉壁 不连续，搏动不明显；CDFI收缩期于破口 处可见高速五彩射流进入瘤体、舒张期从 破口流向主动脉； 病理与临床: 大动脉炎； 动脉粥样硬化：多发生在距腹主动 脉起始部2cm内； 纤维肌性增生：可发生在任何平面 五、肾动脉狭窄 临床表现  高血压病人中，肾动脉狭窄占1%-10%， 大动脉炎年龄＜30岁； 动脉硬化＞60岁； SBP＞26.7Kpa；DBP＞16.0kpa， 以舒张压增高为本病典型表现 季肋部有杂音 超声表现 二维：病变侧肾脏长径小于9cm或小于健侧1.5cm以上 彩色Doppler：狭窄段肾动脉血流束变细，呈五彩色，内径＜0.3cm，肾内动脉狭窄则难以显示； 正常侧肾动脉血流频谱正常 诊断标准：（内径、流速） 【病理与临床】 肝与右房之间的肝静脉或/和下腔静脉部分或完全阻塞所引起的以肝脏排血障碍为主要表现的综合症 肝静脉或下腔静脉阻塞后，其血液回流受阻，出现肝脏淤血，门静脉高压及下腔静脉梗阻症状 六、 布—加综合症（Buad-chair’s Syndrom B-CS) 病因：先天性下腔静脉、肝静脉狭窄或闭锁，肝静脉血栓、瘤栓，外力性压迫，外伤，肝段下腔静脉膜性梗阻，肝静脉内膜炎 临床表现： （1）肝静脉回流障碍 （2）下腔静脉回流障碍 【超声表现】 1、下腔静脉和肝静脉狭窄、闭塞 隔膜 血栓、癌栓 外压性 2、侧支循环形成 3、肝脏改变：肝淤血肿大、肝硬化 右心房 下腔静脉→ ↑ 下腔静脉内栓塞狭窄 肝 脏 ←下腔静脉内的栓子 下腔静脉内的血流束变细 　　　　　↓ ←下腔静脉狭窄后管 腔内支架置入 七、胡桃夹现象（左肾静脉压迫综合征） 左肾静脉在腹主动脉和肠系膜上动脉 之间受到挤压，而出现血尿，腹痛和精索 静脉曲张的一种现象。 二维超声可见肠系膜段左肾静脉受压，形成哑铃型；  腹膜后间隙、大血管及肾上腺  第一节 腹膜后间隙 一、后腹壁解剖 后腹壁内容：贴在后腹壁的内脏、腹膜后间 隙及相关肌肉群； 腹膜后间隙：腹膜壁层后方与腹后壁之间； 范围：上起横膈，下至盆腔， 前：腹膜壁层、肝右后叶裸区、十