关于鼻息肉慢性鼻窦炎综合治疗临床应用及其体会.docVIP

关于鼻息肉慢性鼻窦炎综合治疗临床应用及其体会 　　摘 要：本文为提高慢性鼻窦炎、鼻息肉的治疗效果，总结以往采用传统的药物或手术疗法后疗效不佳，复发率较高的情况，提出应用鼻内窥镜对56例慢性鼻窦炎、鼻息肉患者进行术前干预、手术及术后镜下随访等综合治疗。治疗结果采用鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉疗效显著，术前术后综合治疗及术后长期随访对提高鼻窦炎、鼻息肉的治愈率具有重要意义。 　　关键词：鼻窦炎；鼻息肉；综合治疗； 鼻内窥镜手术 　　?オ? 　　慢性鼻窦炎、鼻息肉在牙克石地区是鼻科常见病，由于气候变化较大、气候寒冷、干燥，变应性鼻炎患者人数众多，导致该病患病率较高。鼻息肉及(或)慢性鼻窦炎在发病上有因果关系,鼻息肉、鼻窦炎是感染、变态反应及解剖变异的结果,由于变态反应因素的存在,鼻息肉或鼻窦炎传统手术后复发率可达20%~40%,过敏性体质者鼻息肉复发率可明显增加,即使单纯应用鼻窦内窥镜手术,术后鼻息肉复发率仍达18%。近年来对慢性鼻窦炎鼻息肉病理生理学研究表明：慢性鼻窦炎鼻息肉是以免疫反应为主要机制的黏膜炎症反应性疾病，手术仅解决鼻-鼻窦的阻塞和通气，黏膜炎性反应只有通过综合治疗才能得以治愈或控制。因此我科采用综合方案治疗了一批慢性鼻窦炎鼻息肉患者，取得较好疗效。现体会如下：?? 　　 　　1 材料与方法?? 　　1.1资料。?? 　　自2005年1月至2007年12月采用综合方案治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉56例，（113侧），其中男35例，（68侧），女21例，（45侧）；年龄20~70岁。56例中慢性鼻窦炎13例，其中包括筛窦上颌窦炎，8例，上颌窦炎3例，慢性鼻窦炎鼻息肉43例，其中全组鼻窦炎鼻息肉,7例，筛窦上颌窦炎鼻息肉31例，上颌窦炎鼻息肉5例。有前期鼻息肉摘除史者19人，最多者达4次手术。术前常规行鼻腔鼻窦CT扫描，按照97海口会议标准分型分期：Ⅰ型1期3侧，2.4%，Ⅰ型Ⅱ期10侧，8.1%Ⅲ型Ⅰ期10侧，8.1%Ⅱ型Ⅱ期90侧，73.1%Ⅱ型Ⅲ期10侧8.7%。?? 　　1.2综合方案内容包。括?? 　　1.2.1内窥镜鼻窦手术的围手术期，包括手术前期（术前准备期）7210d手术中期(住院治疗期):8210d手术后期(术后随访期):3~6个月。?? 　　1.2.2术前准备期。抗感染：常规剂量抗生素口服（全部病人）。抗炎、抗变态反应：局部使用辅舒良喷剂等（全部病人），有明显的变应性因素存在者，予全身类固醇口服治疗,强的松20mg，每天晨服。术前3d每日1次立止血1KU肌注。?? 　　1.2.3 住院治疗期。根据鼻内镜CT检查确定诊断，了解病人全身状况，确定手术及麻醉方式，交待病情及术后长期随访的意义;手术参照Messerklier术式，在内窥镜直视观察下，以窦口鼻道复合体为中心，切除钩突、筛泡、摘除息肉，根据病情开放筛窦，扩大上颌窦、额窦或蝶窦自然口，改善和重建鼻腔、鼻窦引流通道，并尽可能保留鼻腔鼻窦的基本结构;术后24~48h抽除鼻腔填塞物，第3天开始每天处理术腔1次;收缩麻醉、吸净分泌物和积血、予抗生素盐水术腔冲洗，出院前在内窥镜下作一次彻底的术腔清理;术后用药:全身使用头孢类抗生素+激素或抗厌氧菌药物静滴，局部使用类固醇喷剂等。?? 　　1.2.4手术随访期继续抗炎、抗变态反应治疗；口服抗生素2周，局部使用辅舒良喷剂等3个月以上，坚持术腔冲洗，出院后每周1次鼻内窥镜下复查换药，连续4次，以后根据术腔状况每2周复查1次，3个月后每月1次直至痊愈。共计内窥镜下随访350余人次，随访时间6~18个月。?? 　　 　　2、结果?? 　　按照FESS――97海口疗效评定标准，56例中失随访5例，治愈37例（68.3%)，好转15例19.6%，无效（息肉复发）4例：有效率85.6%。术后症状评价：随访期内鼻塞完全消除者100%，头痛缓解者92.5%，脓涕消失者84.7%，嗅觉完全或部分恢复者68.3%。术后1a内鼻息肉复发(无效)4例，均为Ⅲ型患者。随访期内中鼻甲与鼻腔外侧壁或鼻中隔粘连6例，镜下分离后痊愈。?? 　　 　　3 讨论?? 　　3.1 和传统疗法相比，慢性鼻窦炎、鼻息肉综合治疗方案克服了手术视野狭窄、一定程度的盲目操作以及病变切除不彻底等缺点，更注重鼻腔、鼻窦黏膜的自身防御和修复功能，并提出术后按时换药、随访的规范要求，手术创伤小，恢复快，复发率低。?? 　　3.2术中出血的处理。?? 　　术中出血多妨碍术野观察影响术程，要减少出血量，首先要求术者熟悉鼻窦及其毗邻关系的解剖和变异，尤其是在进行的每一个步骤中都应清楚知道所处的解剖位置。其次，根据综合治疗方案，在术前3d每日1次及术前半小时分别给予立止血1ku肌注，必要时再在术中静滴立止血2ku，局部用1:1000肾上