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关破并轨国企退休人员进医保对医保基金收支影响及建议 　　摘要：为解决依法破产和并轨国有企业退休人员（以下简称一次性投保人员）的医疗保障问题，各地医疗保险经办机构克服困难做了大量的基础工作。这部分老年人口的增加，会给城镇职工基本医疗保险管理工作带来有哪些影响？经对白城市近四年的医保资料进行统计分析时发现，随着参保人员年龄结构的变化，尤其是退休人员年龄结构变化时，医保统筹基金的收支也有较大变化，对基金平衡影响较大，必须引起医疗保险管理部门的足够重视。 　　关键词：参保；医疗待遇；费用支出；住院率 　　现就破产国企退休人员年龄结构与医保基金收支关系作一前瞻性运行分析，望能给医保管理工作提供一些参考。 　　一、参保退休人员基本情况。 　　（一）目前已经参保职工基本医疗保险退休人员基本情况。 　　从市医保局信息系统的数据看，退休人员数量逐年上升，年均增长率为3.6%。 　　（二）已上报一次性投保人员基本情况。 　　1、一次性投保人员已上报数。目前已上报各类退休人员总数为12015人，其中退休11580人，内退261人。各类人员中男性3843人，女性8172人。 　　2、一次性投保人员平均年龄。上报退休人员平均年龄为64岁，其中男性67岁，女性62岁。 　　（三）退休人员分布总体特点。 　　1、参保退休人员逐年增加，参保人员老龄化日益明显。 　　2、女性参保退休人员多于男性参保退休人员。男女比例约为2：3。 　　3、退休人员女性平均年龄低于男性约5岁左右。因为女性退休时间为50-55周岁，而男性退休年龄为60周岁。 　　4、死亡退休人员中，男性死亡率较高，约为女性的2倍。这与男性退休年龄大（60周岁），生活习惯不好（吸烟、饮酒等）有直接关系。 　　二、人员医疗待遇享受及医疗资源利用情况。 　　（一）退休人员历年医疗基本情况。 　　1、住院率高。年平均住院率为18.8%，为全部参保人员年平均住院率5.8%的3倍多。 　　2、次均住院费用高。2012年次均住院费用达到6870元，高于卫生部门掌握的5011元和全省职工平均住院费用5377元。 　　3、住院率和次均住院费用呈逐年上升趋势。年均住院率增长约为0.5%左右，次均住院费用增长率为5%左右。 　　（二）退休人员人均历年医疗费用支出结构。 　　住院医疗支出结构 2009年 2010年 2011年 2012年 　　 金额 比重 金额 比重 金额 比重 金额 比重 　　住院费 4320 100% 5020 100% 6550 100% 6870 100% 　　基金支出 2517 58.3% 2895 57.7% 3830 58.5% 4150 60.4% 　　起付线个人负担 470 10.9% 455 9.1% 460 7% 465 6.8% 　　乙类个人负担 440 10.2% 435 8.6% 995 15.2% 903 13.1% 　　目录外个人负担 530 12.3% 686 13.7% 680 10.4% 761 11.1% 　　封顶线以部分 363 8.3% 549 10.9% 585 8.9% 591 8.6% 　　从上述情况看，我市退休人员医疗费支出具有以下特点： 　　1、基金支付比例基本保持稳定。各年度基金支付占总费用比重基本在60%左右，补充保险基金支付比例基本在9%左右，基金总体支付比例为69%。 　　2、制度性个人负担保持稳定，乙类个人负担比例呈上升趋势。从统计情况看，起付线以下部分和乙类个人负担部分合计约占总医疗费用的20%左右。但是由于医疗费用上涨，起付线以下部分占总费用比例逐年下降。由于退休人员患有重大疾病人群较多，在治疗过程中乙类药品的广泛使用造成乙类费用增加较快。 　　3、自费费用控制较好。历年自费费用基本控制在11%左右。 　　4、补充医疗保险运行平稳。每年超过封顶线以上部分医疗费用均呈平稳态势。表明患有大病的人群基本保持稳定，没有出现因无力治疗导致大规模减员的情况发生。 　　三、一次性投保人员进入后产生的相关影响。 　　（一）年龄结构对住院次数的影响。 　　1、人均预期寿命测算标准。根据国家人口和计划生育委员会官方网站数据，目前我国城乡人均预期寿命为73岁，其中男性71岁，女性74岁。据中国保监会发布的《中国人寿保险业经验生命表（2000―2003）》保监发〔2005〕117号文件，养老金业务表男性平均寿命为79.7岁，女性平均寿命为83.7岁。取整为男性79岁，女性83岁。另70岁以上人口按照平均预期寿命5年标准进行测算。 　　2、退休人员死亡率测算标准。退休人员死亡率以测算的男性平均死亡率38.4‰约为女性平均死亡率19.5‰为基础。 　　3、按国家计生委预期寿命数据测算，一