一例肾结石伴术后感染性休克患者护理查房.pptxVIP

一例肾结石伴术后感染性休克患者的护理查房 ;”;肾结石的概念; 年龄、性别、种族、遗传、环境因素、饮食习惯和职业与结石的形成相关。 机体的代谢异常、尿路的梗阻、感染、异物和药物的使用是结石形成的常见病因。;临床表现;”;”;;”;”;”;2016-09-23;?入院情况：患者因“输尿管上段以及肾多发结石” 于2016-03-21在我院全麻下行“左侧输尿管”镜钬激光碎石术+右侧输尿管镜检查+双侧输尿管支架管置入术+输尿管扩张术”， 于2016-06-15在全麻下行“左侧输尿管结石钬激光碎石术，经输尿管镜+左侧肾钬激光碎石术，经输尿管镜+左侧输尿管镜检查，扩张，置管术”?术程顺利。 于2016-07-20在全麻下行左侧输尿管钬激光碎石术，经输尿管镜+左侧输尿管双J管置换术+输尿管镜检查术。 2016-07-26行腹部平片示：右肾多发结石。左肾及输尿管上段多发结石，双侧输尿管术后置管。;”;”;2016-09-21 23:00查血气分析为代谢性酸中毒严重，结合病史，考虑与脓毒症所致有效循环血容量不足有关，予补液、纠酸等对症治疗。查血常规示：血红蛋白浓度低，凝血指标差，予红细胞和血浆输注。 2016-09-22 病人血氧饱和度下降至83%，予气管插管，呼吸机辅助呼吸，血压低，予去甲肾上腺素、多巴胺血管活性药物升压。 2016-09-23 予血液透析 2016-09-24继续予CRRT控制液体出入平衡，血小板危急值：PLT17×10*9/L 申请血小板输注 2016-09-26 PLT进行性下降，WBC进行性上升，G试验升高明显，同时今晨发热，予加大补液量、调整血管活性药物维持血压，并予对症治疗，输注血浆，白蛋白等。 ;2016-09-28 白细胞危急值62.57×10*9/L 继续抗感染、并复查血常规，继续CRRT治疗 2016-09-29 全院会诊，予继续积极内科抗感染及对症支持治疗。 2016-10-02 发热予降温机处理，并继续予CRRT 2016-10-04 由于患者目前仍发热，调节抗生素，继续保肝治疗。 2016-10-08 拔除气管插管，现高流量吸氧接呼吸机辅助呼吸，继续目前抗感染方案。 2016-10-10目前全身感染有好转，继续保持引流管引流通畅，继续目前抗生素治疗方案。 ;1、气体交换受损???与广泛损伤所致感染性休克有关2、发热?? 与感染性休克和外科手术有关3、清理呼吸道无效??与患者无力咳嗽，痰液多且粘稠有关 4、有 皮肤粘膜受损的风险???与病人的体型、术后昏迷长时间卧床有关 5 、营养失调 低于机体需要量;护理措施 1.给予呼吸机辅助通气 2.遵医嘱给予抗生素治疗，控制感染 3.密切观察患者的呼吸状况，监测血氧饱和度和动脉血气分析 4.保持口腔清洁和呼吸管道通常 效果评价 患者已经脱机，使用双鼻管吸氧;护理措施 1.密切观察病情变化，检测生命体征 2.散热同时注意患者的保暖，并注意末梢循环 3.使用降温机，并同时检测患者体温的变化 效果评价 患者体温恢复正常，感染得到控制;护理措施 1.适时给病人吸痰 2.遵医嘱给予病人雾化吸入，扩张支气管 3.遵医嘱给予沐舒坦静推，深入肺部溶解、稀释、排出痰液 4.严密观察病人的血氧饱和度和有无痰鸣音、呼吸困难、紫绀等表现 效果评价 病人的痰液明显减少，双肺呼吸音清;护理措施 1.使用抗压垫，并保持床单平整 2.防止管道，褶皱的衣服等物品压到后背 3.每日给病人擦身、更换衣服以及床单，适时更换护理垫，保持皮肤清洁干燥 4.定时给病人翻身，背部淤红外喷赛肤潤，会阴部用达克宁粉保持干燥 效果评价 病人背部淤红面积减小，会阴部红肿程度减轻;护理措施 1.遵医嘱合理输注血制品和补液，纠正电解质酸碱平衡紊乱 2.遵医嘱给予肠外营养液，补充能量 效果评价 患者的营养得到改善，体内电解质和酸碱达到平衡; 预防肾结石需要注意以下几点：1.?科学饮水，推荐每天摄入液体?2.5～3?L，保证尿量在?2～2.5?L，使尿液保持清亮淡黄色，避免过多饮用可乐、咖啡因、葡萄汁等；2.?改变不良的饮食习惯，少吃高脂食物，适当增加水果蔬菜的摄入；3.?保持良好心态，适当增加运动，避免久坐；4.?结合结石成分，指导预防。; 1.?草酸钙结石患者应少吃菠菜、欧芹、花生和红茶等富含草酸的食物；2.?尿酸结石患者应少吃动物内脏、海鲜，限制高蛋白食物，少喝啤酒；3.?磷酸钙或磷酸盐类结石的患者则应少食蛋黄、豆类和奶类；4.?感染性结石患者应解除尿路感染问题。;1病人表现很烦躁，我们该怎么应对？ 2这个病人血小板,白细胞的危机值我们应该注意什么? 3病人有大便失禁皮肤应该如何处理？;1.约束好患者，防止其坠床或破坏各种管道 2.镇静，若患