原发乳腺淋巴瘤诊断和治疗进展.pptVIP

预 后 评 估 左图：30例原发乳腺DLBCL的5年OS为87%，和5年PFS为77% Nozomi Niitsu.Leukema Research.32(2008)1837-1841 预 后 评 估 图 原发乳腺DLBCL和原发淋巴结DLBCL的PFS和OS比较均无明显差别 Ho-Young Yhim.International Journal of Cancer.131(2012).235-243. 治 疗 乳腺淋巴瘤治疗的总体策略？ A 手术、放疗的地位？ C 依生物学标志设计治疗方案？ E ASCT一线巩固治疗的地位？ R-CHOP以外的方案？ B 中枢系统预防治疗的作用？ F D 胃部淋巴瘤-常规检查 治 疗--概 述 A.Aviv Annals of Oncology 24.2236-2244 治 疗--概 述 A.Aviv Annals of Oncology 24.2236-2244 初诊PB-DLBCL的治疗建议 治 疗--概 述 A.Aviv Annals of Oncology 24.2236-2244 续上图 胃部淋巴瘤-常规检查 治 疗--化 疗 大部分研究显示DLBCL,以蒽环类为基础的治疗，其中最常用CHOP方案能使PBL患者获益，甚至病灶局限的患者 利妥昔单抗在PB-DLBCL治疗中的作用？ 在一项初诊32例新诊断PB-DLBCL患者的前瞻性研究中比较加大剂量化疗与低计量组比较，无生存获益，但CNS无复发，相对于既往无利妥昔单抗治疗组的CNS复发率为11%[1]； 最近一些数据也提示利妥昔单抗可以减低DLBCL的CNS复发，特别是早期，低危PB-DLBCL患者[2] 总之，最近研究显示至少4周期以蒽环类为主的治疗，特别是IE期，利妥昔单抗并未明显改善PBL的预后，但是可能明显减低CNS的复发率[3] 1.Aviles A .Haematologica 2007 1147-1148 2.Villa D.Ann Oncol 2010 1046-1052. 3.Schmitz N.Ann Oncol 2012 1267-1273. Treatment CHOP是最常用的治疗方案 (至少4个周期) 即使是局部病灶，系统的治疗仍然是有益的 Adding chemotherapy to surgery: I期: 40.3% to 57.2% II期: 分别是25% to 47% 利妥昔单抗对DFS和OS无影响 [Aviles 2007报道32 例病人研究结果] 可能会降低CNS 发生率 (0% vs 11%) 因为样本量小，很难得到一个确切的结论 大量研究显示放射治疗（ RT）有益,手术效果有限， limited surgery and chemo was in the pre Rituximab/pre-PET era 治 疗--化 疗 胃部淋巴瘤-常规检查 治 疗--放 疗 放疗在PB-DLBCL预后中起到积极的作用，特别对于无腋前线淋巴结侵犯的病人（IE期）[1] 美罗华出现后，放疗对于DLBCL的治疗作用不确定[2] 但放疗在PBL的治疗中仍值得推荐的，尤其联合免疫化学治疗局限PBL,但是我们目前仍不能提供合适的放射剂量和治疗范围[3] 1.Persky DO.J Clin Oncol.2008.26:2258-2263. 2.Ng AK.J Clin Oncol.2007.25:757-759. 3.dos Santos LV,BMC Cancer 2012,12:288. 治 疗--手 术 外科手术仅用于诊断，务必力求最小创伤，仅行局部肿瘤切除术患者复发率高，所以外科不作为治疗模式考虑。 如果因为误诊为乳腺癌而行外科手术，仍需继续行系统的化疗。 治 疗--中枢预防 治 疗--中枢预防 治 疗--中枢预防 治 疗--中枢预防 是否PB-DLBCL需要CNS预防治疗？ 两项关于PB-DLBCL的临床研究报道显示CNS的复发率为11.5%-13.3%[1]； 一项930例患者的大型研究显示大约5%-10%的PB-DLBCL患者出现CNS的复发，考虑PB-DLBCL在DLBCL发病率为3%-5%，我们介于PB-DLBCL的较高CNS复发率，推荐所有PB-DLBCL的患者行CNS的预防。仍有大量报道提示中枢预防治疗可能是无效的[ 2] 一些数据支持加用美罗华能够降低CNS的复发率 1.Salzberg MP MJ.Atlanta GA 2012. 2.Park