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再障和低危再障和低危MDS的鉴别的鉴别 再障和低危再障和低危 的鉴别的鉴别 浙大一院血液科浙大一院血液科 浙大一院血液科浙大一院血液科 金洁金洁 金洁金洁 病 例 • 患者，女，38岁 • 主诉主诉：发现贫血八年余： ，加重半月 主诉主诉：： • 病史病史：患者八年余前产检发现贫血： ，无不适，予输血对症治疗 （具体不详），后 病史病史：： 复查血常规指标较前升高 （未见报告），患者未予重视。 三年前患者劳累后出现头晕乏力，偶有头痛，余无不适。至浙一就诊， 血常规：WBC 2.7*10^9/L，N 1.4*10^9/L，HB 85g/L，PLT125*10^9/L，Ret2.0％。 骨髓涂片：有核细胞量少，粒红系增生活跃，巨核细胞数量中等, 产板功能佳。 VitB12、叶酸、血清铁、自身抗体无殊。 Coomb’s试验阴性。 CD55、CD59检测未见异常， • 予升血宁及铁剂等对症治疗，自觉上述症状好转。 • 半月前上述症状加重，劳累时出现头痛，有耳鸣，听力下降，至当地查血常规 WBC 1.78*10^9/L ,N1.6*10^9/L ,HB 69g/L, PLT 123*10E9/L”， • 予中药治疗自觉无好转，遂至我院门诊，2015-8-17拟“贫血”收住。 • 血常规：WBC 2.2，N 1.2，L 0.8，HB 45，MCV 110.3， MCH 38.5，PLT98，Ret 3.2%。 • 叶酸 8.42，血清维生素B12 532pg/ml，铁蛋白 585.6ng/ml. • CD55,CD59表达正常。 • 抗核抗体等检查阴性。 骨髓小粒少骨髓小粒少,有核细胞量显著减少,有核细胞量显著减少，易见多量脂肪滴，易见多量脂肪滴。。 骨髓小粒少骨髓小粒少,,有核细胞量显著减少有核细胞量显著减少，，易见多量脂肪滴易见多量脂肪滴。。 粒系增生活跃粒系增生活跃，以中幼粒以下阶段增生为主，以中幼粒以下阶段增生为主。各阶段比例。各阶段比例，形态无殊，形态无殊。。 粒系增生活跃粒系增生活跃，，以中幼粒以下阶段增生为主以中幼粒以下阶段增生为主。。各阶段比例各阶段比例，，形态无殊形态无殊。。 红系增生活跃红系增生活跃，以中晚幼红细胞增生为主，以中晚幼红细胞增生为主。幼红细胞可偶见核出芽。幼红细胞可偶见核出芽。成熟红细胞轻。成熟红细胞轻 红系增生活跃红系增生活跃，，以中晚幼红细胞增生为主以中晚幼红细胞增生为主。。幼红细胞可偶见核出芽幼红细胞可偶见核出芽。。成熟红细胞轻成熟红细胞轻 度大小不一度大小不一。。 度大小不一度大小不一。。 成熟淋巴细胞比例明显增高占成熟淋巴细胞比例明显增高占35%，35%，形态无殊形态无殊。。 成熟淋巴细胞比例明显增高占成熟淋巴细胞比例明显增高占35%35%，，形态无殊形态无殊。。 巨核细胞数量减少巨核细胞数量减少，全片共见巨核，全片共见巨核2个2个，，皆为颗巨皆为颗巨.. 巨核细胞数量减少巨核细胞数量减少，，全片共见巨核全片共见巨核22个个，，皆为颗巨皆为颗巨.. 骨髓小粒呈空架状骨髓小粒呈空架状，以非造血细胞增生为主，以非造血细胞增生为主，外铁，外铁 (无小粒(无小粒) 内铁) 内铁：幼红细胞：幼红细胞 骨髓小粒呈空架状骨髓小粒呈空架状，，以非造血细胞增生为主以非造血细胞增生为主，，外铁外铁 ((无小粒无小粒) ) 内铁内铁：：幼红细胞幼红细胞 少少 5 少少 骨髓流式检查骨髓流式检查：未见明显异常原始以及幼稚细胞： 。 骨髓流式检查骨髓流式检查：： 骨髓活检骨髓活检：骨髓造血组织增生十分低下：