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早发型妊娠期肝内胆汁淤积症围生结局特点分析 　　【摘要】 目的：探讨分析早发型妊娠期肝内胆汁淤积症（intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP）围生结局特点。方法：选取2014年 　　12月-2016年12月笔者所在医院收治的86例ICP患者作为研究对象，其中43例早发型ICP患者为早发组，另外43例晚发型ICP患者作为晚发组，回顾性分析其临床资料与生化指标及围生结局特点等。结果：早发组患者的血清总胆汁酸、谷草转氨酶、谷丙转氨酶水平明显高于晚发组，差异均有显著统计学意义（t=3.535 8、4.639 8、4.367 9，P0.01）；早发组患者剖宫产、重度ICP、羊水粪染及胎儿窘迫发生率分别为32.56%、37.21%、37.21%、34.88%，明显高于晚发组的16.28%、20.93%、20.93%、18.60%，差异均有统计学意义（字2=4.114 7、4.103 5、4.103 5、4.124 2，P0.05）。结论：与晚发型ICP患者相比，早发型ICP患者血清总胆汁酸、谷草转氨酶、谷丙转氨酶等生化指标明显更高，且剖宫产、重度ICP、羊水粪染及胎儿窘迫等发生率明显更高。因此，对ICP患者必须重点关注、积极监测，以降低不良妊娠结局的发生率。 　　【关键词】 早发型； 晚发型； 妊娠期； 肝内胆汁淤积症； 围生结局 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.6.070 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）06-0139-02 　　针对妊娠期肝内胆汁淤积症（intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP），文献[1]提出了“早发型ICP（early onset ICP）”这一概念。近年来，文献[2-4]研究发现，早发型ICP患者病情较重，且早产、羊水粪染、胎儿窘迫及新生儿窒息等发生率较高。早发型ICP是否会对围生结局产生明显的影响，已成为目前急需探讨分析的重要内容[5]。鉴于此，本研究对笔者所在医院收治的86例ICP病例进行回顾性分析，并根据其“早发型ICP”和“晚发型ICP”的差异性分为“早发组”与“晚发组”进行对比研究，以探讨ICP围生结局特点，从而为早发型ICP的临床诊治提供参考依据，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本研究所纳入的86例研究对象，均为笔者所在医院2014年12月-2016年12月收治的ICP患者，ICP的诊断及分级标准参考《妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南（2015）》相关标准：以空腹甘胆酸及血清总胆汁升高，皮肤黄疸、瘙痒为临床表现；鉴于空腹甘胆酸稳定性较差，临床以血清总胆汁酸水平10 μmol/L为诊断标准；需排除其他疾病导致的肝酶升高及皮肤瘙痒与黄疸[6]。纳入标准：（1）所有患者符合ICP相关诊断标准，且均经临床确诊[7]；（2）在笔者所在医院建卡，且同意在笔者所在医院进行妊娠分娩；（3）无产科禁忌证；（4）告知患者及家属研究实情，且保证病历资料仅作研究所用；（5）经医院伦理委员会批准通过；（6）患者家属自愿签署知情同意书。排除标准：（1）有内外科严重合并症者；（2）合并中央性前置胎盘者[8]；（3）瘢痕子宫妊娠者；（4）双胞胎及多胞胎者；（5）妊娠期高血压及糖尿病者；（6）临床病历资料不全者。以发病孕周28周为划分界限，即：早发组43例患者（早发型ICP）发病孕周为11～28周；晚发组43例患者（晚发型ICP）发病孕周为29～40周。两组患者年龄、产检次数、妊娠次数及分娩次数等一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），有临床可比性 　　1.2 方法 　　（1）样本收集：两组患者均在当天22：00后禁食，次日清晨采用5 ml的无抗凝剂真空采血管进行空腹静脉采血，在低速离心10 min后进行血清分离，取上层血清送检。（2）仪器与试剂：仪器为日产Olympus AU-400全自动分析仪，试剂由迈瑞400生化分析仪厂家及上海荣盛公司提供。（3）检测方法：采用循环酶法检测总胆汁酸的浓度，采用连续监测法检测谷草转氨酶与谷丙转氨酶的浓度。所有的检测过程均严格按照标准流程执行检测操作。 　　1.3 观察指标及评价标准 　　比较两组患者的血清总胆汁酸、谷草转氨酶、谷丙转氨酶及剖宫产、早产、重度ICP、胎儿窘迫、新生儿窒息等指标[9]。ICP严重程度分级标准：轻度ICP（10 μmol/L≤血清总胆汁酸40 μmol/L）；重度ICP（血清总胆汁酸≥40 μmol/L）。为方便统计，在同次妊娠中多次检测血清总胆汁酸的患者，以血清总胆汁酸水平最高者为分型标准。 　　1.4 统计学处理 　　本研究数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析和处