发展迟缓儿童评估与复健.pptVIP

發展遲緩兒童評估與復健 台北醫學大學附設醫院復健科 主治醫師 曾頌惠 兒童正常發展 兒童發展的一般原則 器官功能及智能的變化、成熟，稱為「發展」。 發展本質上涉及神經系統的成熟。 早期發展為後期發展的基礎 發展歷程具關鍵期 發展歷程具連續性 發展歷程具相關性 發展歷程具共同模式 共同模式下具個別差異 每個孩子依循相同的發展順序但是在發展速率上卻有個別的差異性。 發展速率不一 兒童發展發展歷程之共同模式 一般的、籠統的反應到特定性反應。 頭足定律發展的方向是依頭到腳的（cephalocaudal）。 近遠定律 影響兒童發展的因素 遺傳與環境與其交互作用 成熟與學習與其交互作用 何謂發展遲緩 早期發現 早期治療 早期療育 兒童福利法與兒童青少年福利法 【早期療育服務之法律依據與異動經過】 1.中華民國六十二年二月八日總統 (62) 台統 (一) 義字第 620 號令制定公布全文 30 條 2.中華民國八十二年二月五日總統 (82) 華總 (一) 義字第 0475 號令修正公布全文 54 條 3.中華民國八十八年四月二十一日總統 (88) 華總 (一) 義字第 8800084030 號令修正公布第 26 條條文 4.中華民國八十九年六月十四日總統 (89) 華總 (一) 義字第 8900147040 號令修正發布第 2、3、6、7、9、22～24、26、31、32、35、46 條條文；並刪除第 8 條條文 5.中華民國九十一年六月二十六日總統華總一義字第 09100125170 號令修正公布第 17、25 條條文 (54 條) 6. 中華民國九十二年五月二十八日公布“ 兒童福利法”與“青少年福利法“合併為“ 兒童青少年福利法 (75條)  兒童及少年福利法施行細則第六條 (The Bye-laws of Children and Youth Welfare Law) 本法所稱發展遲緩兒童，指在認知發展、生理發展、語言及溝通發展、心理社會發展或生活自理技能等方面，有疑似異常或可預期有發展異常情形，並經衛生主管機關認可之醫院評估確認，發給證明之兒童。 經評估為發展遲緩兒童，每年至少應再評估一次。 發展遲緩- 功能性診斷(台灣兒童青少年精神醫學會) 就診斷而言，兒童發展其實沒有共通的定義。1992年，Colorado Interagency Coordinating Council認定與同年齡孩子的能力相較，最差的20%為發展遲緩兒童。 另一定義則是指，與同年齡孩子的平均數相較，落後兩個以上的標準差(Peterson et al., 1987)。 如果要用發展商數(DQ)來量化兒童發展遲緩的程度，就必須依據兒童目前的疾病情形、生理年齡、過去的治療反應及出現發展遲緩的特殊領域來作切分點，進一步評估及介入方式的考量。如果一位嬰幼兒在兩項發展檢核測驗確認發展商數80，就必須慎重做一個全面的、整合性的發展評估。如果任何單一領域發展商數 70，就必須作該項領域的全套發展衡鑑。一般而言，全面性發展遲緩指的是在全部發展項目出現發展商數 70的情形，在嬰兒則是指語言和問題解決領域的發展商數70。（Ref：Arnold J. Capture Pasquale J.Accardo(1991).Developmental Disabilities in infancy and childhood） 發展評估Developmental Assessment Motor 動作能力 Cognitive 認知能力 Language 語言能力 Social behavior 社會性功能 發展遲緩功能分類與內容 1.認知發展遲緩- 指個人對事物、概念及邏輯、記憶、理解等，較同年齡兒童落後。 2.生理（動作）發展遲緩- 包括粗動作、精細動作及動作靈巧與協調度等。 3.語言及溝通發展遲緩- 包括說話、語言表達、語言理解等。 4.心理社會發展遲緩- 包括情緒失調及社會適應等，如：注意力缺失過動症、自閉症等。 5.非特定性發展遲緩- 包括視知覺、聽知覺及感覺統合等。 6.生活自理技能發展遲緩 發展遲緩之類型 全面性發展遲緩(GDD) (28%) 動作類發展遲緩(MD) (15%) 語言發展遲緩(DLD) (19%) 認知發展遲緩(13%) 社會情緒發展遲緩 (9%) 診斷性評估Diagnostic Evaluations  Chief complaints ( parental concerns) 主訴 History 病史 出生史 懷孕史 Physical examination 理學檢查 General inspection Musculoskeletal assessment Neurological assessment