抗生素耐药课程.pptx

耐药--穷途末路的抗生素 及后抗生素时代的到来 梁起芳.呼吸科;;;;二战期间，青霉素是非常稀罕和昂贵的药品，英国首相邱吉尔曾颁令“青霉素必须给最好的军队使用”。青霉素在当时没有显示任何明显的副作用。;;; 道高一尺 魔高一丈;;人们滥用抗生素治病; 大量抗生素的使用，且开发新型抗生素的速度远没有耐药细菌产生的速度快，人类将要进入“后抗生素时代”。;;;;;;抗生素药物分类（按功能）;长半衰期的抗菌药 头孢三嗪：6-8h 罗红霉素：11.9h 阿齐霉素：41h 培氟沙星：7.5-11h 洛美沙星：6.81-7.45h 氟罗沙星：10h 1-2次/天给药即可;抗菌药物－按杀菌活性分类;依据PK/PD抗菌药物分类;;抗生素-不同部位分布特点;抗生素药物作用部位及机制;尽管我们有如此居多的抗生素；;但是--细菌耐药还是匆匆到来！;细菌耐药--全球性难题;临床常见耐药菌变迁;;临床不规范的给药方式将导致;细菌学治愈: 97% 临床治愈 临床感染的症状与体症迅速消退 防止耐药菌的传播;;耐药性---是指细菌对药物所具有的相对抵抗性。（固有耐药性/获得耐药性）; 耐药机制 有关抗菌药物 产生的主要细菌 产生各种灭活酶 β-内酰胺酶 β-内酰胺类 GNR、葡萄球菌、淋球菌氨基糖苷钝化酶 氨基糖苷类 GNR、葡萄球菌、肠球菌氯霉素乙酰转移酶 氯霉素 GNR、葡萄球菌 靶位改变PBPs改变 β-内酰胺类 MRSA、PRSPDNA旋转酶改变 喹诺酮类 GNRRNA多聚酶改变 利福平 GNR 、葡萄球菌、链球菌、 奈瑟菌 合成D丙氨酸 D-乳酸，阻结合 万古霉素 VRE 泵出增多 β-内酰胺类 GNR 、葡萄球菌、链球菌、 喹诺酮类 支原体 膜通透性减少 喹诺酮类 GNR 氨基糖苷类 生物膜形成 多数抗菌药 铜绿假单胞菌等;什麽是ESBLs？;;; ESBL(＋)菌株的治疗建议;AmpC酶水解以下抗生素： 青霉素类 头霉素类 1,2,3代头孢菌素类 单环类 加酶抑制剂复合药（克拉维酸，舒巴坦，他唑巴坦） AmpC酶可分为诱导型、结构型和质粒型。 ;绿脓杆菌 药物渗透屏障耐药 ;绿脓杆菌耐B-内酰胺的机制;铜绿假单胞菌经验治疗建议;;;－寻找新的抗感染药物 -新药越来越少 －限制人以外(畜牧业)使用 -减少对人类的影响 －加强抗感染药物的临床管理 -分级和分线 －合理使用抗感染药物 －减少抗生素选择性压力 －加强医院感染的控制 -减少耐药菌株院内传播;  合理  安全 选择抗生素 刻不容缓 有效 经济 ;合理使用抗生素的概念;抗生素使用;抗生素选用时应考虑;抗菌药物使用的“3R原则” ;治疗新方法 1、序贯疗法：β内酰胺类、氟喹诺酮类； 2、单次给药：新氟喹诺酮类、氨基糖苷类、阿奇霉素； 3、替代疗法：（马斯平、特治星） ATS：限制政策可以减少特殊耐药菌的流行。 处方的多样化（包括循环用药）可以减少整体耐药率； 4、降阶梯法：碳青霉烯类 ； 5、起始充分治疗 ；;;感???大家的聆听 梁起芳.2017.12.20