第八单元-外科感染.doc

第八单元　外科感染 ? 第一节　概论 　　本节考点　　（1）概念与分类　　（2）致病菌　　（3）临床表现和诊断　　（4）治疗原则　　（一）概念和分类　　外科感染一般是指需要外科治疗的感染，包括：创伤、烧伤、手术、器械检查等并发的感染。其特点为：　　1.大部分是由几种细菌引起的混合感染。　　2.常有明显而突出的局部症状。　　3.多为器质性病变，常有组织化脓坏死，需要外科处理。　　 外科感染的分类 　　?　　A按病菌种类 　 举例 致病菌 临床表现 非特异性感染（化脓性感染或一般感染） 疖、痈、丹毒、急性阑尾炎 金葡菌、溶链、大肠杆菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌（绿脓杆菌） 通常先有急性炎症反应，继而局部化脓。 特异性感染 结核、破伤风、气性坏疽、炭疽、念珠菌病。 结核杆菌、破伤风梭菌、产气荚膜梭菌、炭疽杆菌、白念珠菌 病变独特：病程演变和防治方法与非特异性感染不同。 　　B按病程分类　　①?急性感染：3周以内；大多数非特异性感染属于急性感染。　　②?慢性感染：超过2个月。　　③ 亚急性感染：介于急性和慢性感染之间；除由急性感染迁延形成外，常与致病菌有耐药性有关，如变形梭菌导致的泌尿系感染、白念珠菌病。　　C按发生条件　　1）病原体来源和入侵时间　　1.原发感染：伤口直接污染造成的感染。　　2.继发感染：在伤口愈合过程中出现的感染。　　3.外源性感染：病原体由体表或外环境侵入人体内造成的感染。　　4.内源性感染：原存体内的病原体，经肠道、胆道、肺等空腔脏器造成的感染。　　2）发生条件　　条件性感染：机会性感染。　　二重感染：菌群交替症。　　医院内感染　　（二）致病菌　　外科感染由致病菌侵入人体引起，其发生、发展与人体抵抗力关系密切。　　当抵抗力降低，如化疗、放疗、使用免疫抑制剂；或接触细菌机会增加，如接受大手术、有创性检查和治疗，容易发生感染。　　外科感染常见致病菌　　2.1.葡萄球菌：　　革兰阳性，其中金葡菌致病力极强；　　常引起疖、痈、伤口感染等多种感染；　　感染的特点：局限性组织破坏，脓液稠厚、黄色、不臭，易发生转移性脓肿。　　2.2.链球菌　　革兰阳性；　　溶血性链球菌、草绿色链球菌和粪球菌最常见；　　常引起丹毒和急性蜂窝织炎等，脓液稀薄、淡红色、量较多。　　一般不发生转移性脓肿。　　2.3.大肠埃希菌（大肠杆菌）　　革兰阴性；　　常与其他致病菌一起引起混合感染，如阑尾周围脓肿，急性胆囊炎；　　脓液稠厚、恶臭或粪臭。　　2.4.绿脓杆菌　　革兰阴性；　　对多数抗生素不敏感，易引起继发感染，尤其是大面积烧伤的创面感染，有时能引起严重的脓毒症；　　脓液淡绿色、甜腥臭。　　2.5.变形杆菌　　革兰阴性；　　为尿路感染、急性腹膜炎和大面积烧伤感染的致病菌之一；　　对大多数抗生素不敏感；　　脓液有特殊的恶臭。　　小结：外科感染致病菌的特点 　 葡萄球菌 链球菌 大肠杆菌 绿脓杆菌 变形杆菌 革兰 + + - - - 脓液 稠厚、黄色、不臭 稀薄、淡红色、最较多 稠厚、恶臭或粪臭 淡绿色、甜腥味 有特殊的恶臭 临床常见情况 疖、痈、伤口、感染 丹毒和急性蜂窝织炎 阑尾周围脓肿，急性胆囊炎 大面积烧伤的创面感染 尿路感染、急性腹膜炎和大面积烧伤感染 其他鉴别点 金葡菌致病力极强，易发生转移性脓肿 一般不发生转移性脓肿 常与其他致病菌一起引起混合感染 对多数抗生素不敏感 对多数抗生素不敏感 　　（三）临床表现和诊断　　3.1临床表现　　1.局部症状：　　典型症状：红、肿、热、痛和功能障碍。　　但并不一定全部出现：病变位置较深时。　　2.器官-系统功能障碍　　泌尿系统感染：尿频、尿急；　　肝脓肿：腹痛、黄疸；　　腹内脏器急性感染：恶心、呕吐。　　3.全身状态：　　较轻的感染可无全身症状。　　较重者常有发热、头痛、乏力、全身不适、食欲差等表现。　　严重脓毒症：尿少、神志不清、乳酸血症等器官灌注不足的表现，甚至出现休克和MODS。　　4.特殊表现：　　A.破伤风：肌强直性痉挛；　　B.气性坏疽：皮下捻发音；　　C.皮肤炭疽：发痒性黑色脓疱。　　3.2诊断　　1.临床表现　　根据临床表现一般可以明确诊断。　　A.浅表脓肿的主要依据：波动感。　　B.深部脓肿：波动感不明显，但其表面组织常有水肿，局部有压痛，全身症状明显，穿刺可帮助诊断。　　C.疑有全身性感染时，应做血液细菌检查以明确诊断。　　2.实验室检查　　常用检测：WBC计数和分类。　　提示重症感染的指标（重要！）：　　① WBC总数大于12×109/L，或　　② WBC总数小于4×109/L，或　　③ 发现未成熟的WBC　　病原体鉴定