昆明建设工程安全报监资料一次性告知单.DOC

PAGE 17 昆明市建设工程安全报监资料一次性告知单 工程名称 建设单位 安全备案审查 检查 □ 复查 □ 审查人 送件日期 送件人及电话 安全报监资料审查结果： 1、工程施工安全监督申请表 1份（原件）； 齐全 □ 缺项 □ 备注： 2、工程基本情况表 1份（原件）； 齐全 □ 缺项 □ 备注： 3、危险性较大分部分项工程清单 1份（原件）； 齐全 □ 缺项 □ 备注： 4、施工合同中约定的安全防护、文明施工措施费用支付计划 1份（复印件）； 齐全 □ 缺项 □ 备注： 5、建设、施工、监理单位法定代表人及项目负责人安全生产承诺书 1份（原件）； 齐全 □ 缺项 □ 备注： 6、其他规定需要提交的资料； 齐全 □ 缺项 □ 备注： 注：上述材料若复印，则应加盖申报单位公章并注明与原件一致。 昆明市建筑工程监督管理信息平台 以上资料收集齐全□/缺少 项，是□/否□ 符合安全报监条件。 检查日期： 检查情况： 复查日期： 复查情况： 注：告知单一式两份，一份监督机构留存，一份送件单位留存。 昆明市建设工程施工安全监督申请表 登记号 项目名称 规划许可证 建设单位 建设规模 平方米 建安总投资 万元 计划开工 时间 年 月 日 工程地址 计划竣工 时间 年 月 日 本工程项目共 设计单位 资质等级 勘察单位 资质等级 施工单位 资质等级 监理单位 资质等级 （安全监督机构名称）： 按照工程建设有关法律法规和规范性文件的要求，现申请办理施工安全监督手续，并对提交的所有资料真实性负责，请予以查验。 附件： 1、昆明市建设工程基本情况表；（原件） 2、危险性较大分部分项工程清单；（原件） 3、施工合同中约定的安全防护、文明施工措施费用支付计划；（复印件） 4、建设、施工、监理单位法定代表人及项目负责人安全生产承诺书；（原件） 建设单位项目负责人： 建设单位（公章）： 联系电话： 年 月 日 资料收齐，同意办理施工安全监督手续。（在施工许可证颁发后召开施工安全监督告知会议） 项目监督组长： 联系电话： 监督工作投诉电话： 机构负责人（签字）： （安全监督机构公章） 年 月 日 注：1、本申请表后附工程建设施工、监理单位的中标通知书，勘察、设计、施工、监理单位的资质证书，施工单位安全生产许可证各1份（提交复印件加盖单位公章并注明与原件一致）； 2、本申请表一式四份，建设、施工、监理、安全监督机构各一份。 昆明市建设工程基本情况表 项目名称 规划许可证号 建设单位 施工许可证号 施工单位 建设规模（m2） 总投资（万元） 计划开工时间 工程地址 计划竣工时间 项 目 概 况 单位工程 结构形式 层数 设计单位 名称 资质等级 项目 负责人 资格证书号 联系电话 勘察单位 名称 资质等级 项目 负责人 资格证书号 联系电话 施工单位总包分包 资质 等级 资质证书号 安全生产许可证号 项目 经理 资格证书号 安全生产考核合格证号 项目经理联