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时间治疗学对非杓型高血压病患者血压水平的影响 　　[摘 要] 目的 探讨夜间睡前给药对非杓型高血压患者的血压控制效果。方法 80例非杓型高血压患者随机分为晨起服药组与睡前服药组，两组患者均给与苯磺酸左旋氨氯地平片25mg和厄贝沙坦片150mg，用药12周后比较两组患者的治疗前后的血压水平和血压昼夜节律的变化。结果 两组患者用药前24hSBP、24hDBP、dSBP、dDBP、nSBP、nDBP比较差异无统计学意义（P005）；治疗后与同组服药前比较各项指标差异有统计学意义（P005），两组间nSBP、nDBP差异也有统计学意义（P005）。治疗后杓型血压恢复率晨起服药组为225%，睡前服药组为475%两组差异有统计学意义（P001）。结论 非杓型高血压患者采取睡前服用左旋氨氯地平片和厄贝沙坦片可以有效降低血压，改善异常的血压昼夜节律，更好地保护靶器官。 　　[关键词] 非杓型高血压；左旋氨氯地平；厄贝沙坦；时间治疗学 　　中图分类号：R5441 文献标识码：A 文章编号：1009_816X（2014）02_0141_03 　　doi：103969/jissn1009_816高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，其脑卒中、心力衰竭及慢性肾脏病等主要并发症致残、致死率极高[1]。随着对高血压病的深入研究发现，不但血压水平与心、脑、肾等损害有关，血压昼夜节律紊乱同样可导致或加重心、脑、肾等损害。应用时间治疗学原理对非杓型高血压患者进行治疗可能获益更多[2]。本文对非杓型高血压采用不同时间给予苯磺酸左旋氨氯地平片、厄贝沙坦片治疗，旨在探讨其对非杓型高血压患者血压水平、血压昼夜节律的影响。 　　1 资料与方法 　　11 一般资料：2011年8月至2013年8月在我院诊治的非杓型高血压病患者80例，其中男49例，女31例，年龄50～78（6232±486）岁。非杓型高血压诊断标准符合《中国高血压防治指南（2010年修订版）》即诊室收缩压（SBP）≥140mmHg和（或）舒张压（DBP）≥90mmHg；动态血压：24h、白天和夜间血压分别高于130/80mmHg、135/85mmHg和120/70mmHg；夜间血压下降率10%[1]。夜间血压下降百分率，收缩压与舒张压不一致时，以收缩压为准。排除标准：继发性高血压，半年内有严重的心、脑、肾、肝疾病，恶性肿瘤、糖尿病，除外昼夜轮班者及对药物过敏者。按入选顺序随机分为晨起服药组与睡前服药组。晨起服药组40例，男25例，女15例，年龄51～77（6228±479）岁；睡前服药组40例，男24例，女16例，年龄50～78（6234±488）岁。两组患者年龄、性别、血压分级及危险分层等比较差异无统计学意义。本研究方案，所有患者均知情同意。 　　12 方法：晨起服药组患者于7∶00～9∶00顿服；睡前服药组患者于20∶00～22∶00顿服。两组患者均服用苯磺酸左旋氨氯地平片（施慧达药业集团）25mg+厄贝沙坦片（杭州赛诺菲圣德拉堡民生制药有限公司）150mg，1次/日，连续服药12周，除常规监测随机血压外，患者均在服药前、服药12周后，采用德国IEM型全自动动态血压监测仪进行24小时血压监测。动态血压监测时袖带敷于左上臂，日间（6∶00～22∶00）每30分钟、夜间（22∶00～6∶00）每1小时自动测血压、心率1次。所测有效参数80%，计算机软件自动分析患者的24小时平均血压、白天和夜间血压均值和24小时血压昼夜节律。 　　观察指标：两组患者服药前后的24小时平均收缩压（24hSBP）、24小时平均舒张压（24hDBP）、白天平均收缩压（dSBP）、白天平均舒张压（dDBP）、夜间平均收缩压（nSBP）、夜间平均舒张压（nDBP）和血压昼夜变异率（BPF）[BPF=（白天血压均值-夜间血压均值）/白天血压均值×100%]。血压昼夜节律改变以昼夜变异率10%为有效，昼夜变异率10%为改变昼夜节律无效。 　　13 统计学处理：采用SPSS 130版统计软件，计量资料以（x -±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。P005为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　21 两组患者用药前后动态血压监测结果比较：两组患者用药前24hSBP、24hDBP、dSBP、dDBP、nSBP、nDBP比较差异无统计学意义（P005）。治疗后与同组服药前比较，各项指标差异有统计学意义（P005），两组间nSBP、nDBP差异也有统计学意义（P005）见表1。 　　22 不同服药时间对血压昼夜节律变化的影响：晨起服药组在治疗后杓型血压恢复率为225%，睡前服药组在治疗后杓型血压恢复率为475%，两者差异有统计学意义（P001），见表2。 　　3