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新生儿疼痛护理新进展 　　摘要：随着近年来临床上对于新生儿疼痛认识的逐步深化，新生儿疼痛的诱发原因、影响及护理措施逐渐得到了广泛的重视。大量的疼痛刺激以及反复性的入侵护理操作均会导致新生儿出现远期或近期的不良反应症状。本文就由新生儿疼痛的含义和来源出发，对新生儿疼痛的影响及护理措施进行了分析。 　　关键词：新生儿疼痛护理研究进展 　　Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.057 　　【中图分类号】R-0【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）05-0043-02 　　新生儿自身神经系统功能发育尚未完全，因而其对于疼痛感染的耐受性和敏感性较差，这也是长期以来新生儿疼痛问题未得到应有重视的主要原因。相关医学研究结果证实[1，2]，不管是早产儿还是足月儿，新生儿娩出后均具有疼痛感受功能。新生儿疼痛，特别是危重儿和早产儿接受多次致痛性操作后，均会对其产生一定程度的远期和近期副作用，因而需要得到临床护理人员的重视，并采取相应的措施缓解新生儿疼痛症状。 　　1新生儿疼痛的含义 　　国际疼痛协会（IASP）最早对新生儿疼痛的基本含义进行了分析，即合并潜在或实际组织损伤的一种不愉快的情绪体验、感觉或是伤害。但是，这一含义也大大增加了护理人员的护理难度，其主要原因在于，新生儿无法自主描述自身的疼痛感受。因此，将新生儿疼痛的含义修正为：个体发育早期阶段所表现出的，避免组织损伤和提供保护的一种系统信号。 　　2新生儿疼痛的原因 　　NICU内新生儿通常会出于临床治疗需要而接受大量的疼痛操作，还有部分新生儿会长时间暴露于有害刺激环境中，而这种刺激和操作均会诱发新生儿急慢性疼痛。Howard等人进行的研究结果证实，约有87%的新生儿疼痛发生原因在于侵入性的护理和治疗操作，所有新生儿住院过程中均会产生118次左右的疼痛操作，少数胎龄不足24周的新生儿，其NICU住院过程中需要经历超过500次的疼痛操作，新生儿疼痛的主要来源在于NICU内所实施的侵入性护理，包括塞肛、留置胃管、气管吸引和插管、注射治疗、动静脉穿刺、足底采血等等。同时，测量体温、更换尿布等日常操作也会导致新生儿发生疼痛症状。 　　3疼痛对新生儿的影响 　　3.1远期影响。新生儿疼痛症状的发生会对其日后生长发育产生不良影响，严重者还会导致新生儿出现情感紊乱以及中枢神经系统破坏等永久性损伤。反复长时间疼痛会诱发新生儿颅内压力波动，进而诱发脑室周围或脑室内出血，降低新生儿对于疼痛的敏感性和反应性，特别是早产儿，其应急调控系统也会产生一定程度的变化，最终延缓脑组织的生长发育[3，4]。 　　3.2近期影响。受到疼痛刺激的影响，新生儿常会出现病情恢复差、代谢耗氧量增加、免疫改变、呼吸、灌注减少、心血管机能不稳定和代谢增加等全身机体反应。对于危重儿和极低体重儿等生理状态稳定性较差的新生儿，侵入性护理操作会导致其出现行为和生理等方面的变化，进而加重患儿病情[5，6]。 　　4新生儿疼痛具体体现 　　4.1行为表现[7，8]。震颤、嘴角向两侧牵扯或是嘴唇张开、眼睛紧闭、皱眉等均为较为典型的早产儿和新生儿疼痛的面部表情表现。上述面部表情的出现均直接反映出新生儿疼痛症状，并会持续较长时间。新生儿发生疼痛症状后，声调会明显升高，并发出尖锐的哭声，然而，受到气管插管或是镇静药物的影响，很多新生儿都无法发出哭声，而危重儿和早产儿会在疼痛影响下出现呻吟现象。所以，不能仅仅依靠新生儿哭声对其疼痛程度进行判断。早产儿与足月儿的疼痛反应状态也存在一定差异，其中，早产儿主要表现为四肢肌张力紊乱、松弛或是下降；足月儿主要表现为肌肉僵直、手指展开、上肢挥动、四肢屈曲等躲避反射和肢体运动现象[9]。 　　4.2生理改变。新生儿疼痛症状的发生还会诱发迷走神经张力降低、颅内压、血压改变、呼吸、心率等自主反应现象，主要包括瞳孔扩大、出汗、呕吐、恶心、皮肤潮红或苍白等。虽然这种生理方面改变能够直接反应新生儿存在疼痛症状，但无法直接反应其疼痛发生原因和程度。对于新生儿疼痛患者来说，其所承受的压力与其生理改变之间存在直接联系[10]。 　　5新生儿疼痛的护理措施 　　5.1非营养性吸吮[11]。在对新生儿实施致痛性操作或是其意识状态清醒时，可通过非营养性吸吮来缓解新生儿疼痛，其主要原因在于，口腔触觉刺激和吸吮动作的增加有助于新生儿疼痛阈值的提高，进而刺激5-羟色胺产生，并达到镇痛作用。 　　5.2音乐护理。在新生儿病房内播放轻柔的音乐，能够实现新生儿经皮血氧饱和度的提高，降低新生儿心理，从而缓解疼痛诱发的生理反应现象[12，13]。 　　5.3抚触护理[14]。摇晃、按摩、抚摸新生儿等抚触措施的应用，能够最大限度满足新生儿的情感需求，有助于对新生儿迷走