动静脉置管技术操作并发症的预防及处理.docVIP

第二十章 动静脉置管技术操作并发症的预防及处理 动静脉置管技术是指经动脉或静脉置入导管的方法。本章重点介绍经外周中心静脉置管（PICC）技术与动脉测压技术。 第一节 经外周中心静脉置管技术操作并发症的预防及处理 PICC置管术是指经外周静脉穿刺置入的中心静脉导管，其尖端位于上腔静脉。常选用的外周静脉有贵要静脉、肘正中静脉、头静脉，新生儿和儿童还可以选择头部、颈部和下肢的隐静脉。PICC导管一般用于7天以上的中、长期静脉输液治疗，或用于需要静脉输注高渗性、有刺激性药物的情况。导管留置时间长达1年。 在PICC导管留置期间，各种静脉治疗药物，都可以通过导管输入，从而大大降低因反复穿刺或药物刺激造成对血管的损伤，确保输液安全；同时显著地提高了患者的生活质量。 PICC导管从外周静脉穿刺置入，可在直视或超声引导下进行操作。操作程序比颈内静脉、锁骨下静脉穿刺简单、安全、易于掌握和成功。它可避免颈部和胸部穿刺时气胸、血胸、锁骨下静脉损伤、颈部血肿等严重并发症的发生，但在整个穿刺的过程中，由于操作技术水平差异、穿刺不当、测量不准或者静脉脆性大，体位不当，血管畸形，静脉分叉，血管痉挛等原因都会导致置管受阻或失败。PICC穿刺置管时可能发生的并发症包括：送导管困难、意外穿刺动脉、误伤或刺激神经、心律失常、导管异位、出血或血肿、穿刺失败、拔导丝困难等。 一、送导管困难 （一）临床表现 1、送管有