气管插管术讲课s_pj4.pptVIP

气管内插管术 上海交通大学附属第六人民医院 急诊科 赵钢 * 气管内插管术Trachea encheiresis 是将特制的气管导管，经口腔或鼻腔插入到病人的气管内。 * 气管内插管术是一项重要的治疗措施 全麻手术时病人需要通过气管内插管吸入麻醉气体和氧气，进行呼吸管理；心肺脑复苏和其他危重病人抢救时也需要气管内插管进行呼吸管理。 * 气管内插管术Trachea encheiresis 是建立人工气道、进行人工通气的最好方法。 便于清除呼吸道分泌物。 维持气道通畅，减少气道阻力，保证有效的通气量。 为给氧、加压人工呼吸、气管内给药提供条件。 * 气管内插管术 适应症 呼吸功能不全需行人工加压给氧和辅助呼吸者 呼吸心脏骤停行心脑肺复苏者 呼吸道分泌物不能自行咳出者 各种全麻或静脉复合麻醉者。 颌面部、颈部大手术者，呼吸道难以保持通畅者。 婴幼儿气管切开前需行气管定位者。 * 常用插管方法 经口腔明视插管术 * 气管内插管术 物品准备 气管插管模型 喉镜 气管导管 其它：管芯、牙垫、喷雾器、10ml注射器、血管钳或镊子、吸痰器、吸痰管、胶布等。 * 气管内插管术物品准备 * 气管内插管术 物品准备 喉镜 * 气管内插管术 物品准备 气管导管 * 经口腔明视插管术的操作方法 解释说明 体位 标准头位 病人仰卧，头向后仰，使口、咽、气管置于一条轴线上。 修正头位 在病人肩背部或颈部垫一小枕，使头尽量后仰，使喉头暴露。 * * 经口腔明视插管术的步骤： 病人头后仰 双手向前、向上托起下颌 右手辅助打开口腔 左手持喉镜自右口角放入口腔，将舌推向左方，然后徐徐向前推进 显露悬雍垂，这时，以右手提起下颌，并将喉镜继续向前推进，直至看见会厌为止。 * 操作者站在病人头侧，使病人张口。 操作者左手持喉镜顺舌面插入。 * 经口腔明视插管术的步骤： 左手稍用力将喉镜略向前推进，使窥视片前端进入舌根与会厌角内，然后将喉镜向上、向前提起，即可显露声门。 右手执气管导管后端，使其前端自口右角进入口腔，对着声门，以一旋转的力量轻轻经声门插入气管。 * 经口腔明视插管术的步骤： 安置牙垫，退出喉镜，气囊充气 连接回路，手控气囊、呼吸机、麻醉机压入氧气，观察胸部有无起伏运动，并用听诊器听呼吸音，以确定导管位置是否正确（过深？）。 导管外端和牙垫一并固定。 * * 气管导管的深度 导管尖端在气管的中段，距离隆突4cm。 男性：门齿不超过22cm； 女性：21cm。 儿童：双唇12cm + (年龄/2)。 * 注意事项 1、插管前先行人工呼吸、吸氧，以免因插管时增加病人缺氧时间。 2、插管前检查用物是否齐全。 3、选择适当的导管。 4、插管时动作迅速，轻柔，以免损伤组织。 5、插入长度：鼻尖至耳垂+4-5cm（小儿2-3cm）。 6、插入后检查两肺呼吸音是否对称。 7、吸痰时，每次不应超过15秒。 8、吸入气体应湿化，以防分泌物粘稠。 9、插管时间不宜过长，超过72小时病情无改善应气管切开。 10、气囊内的气体量一般为3-5ml。 * 气管内插管术 禁忌症 主动脉瘤压迫气管者 喉头水肿、炎症、喉头粘膜下血肿 颈椎骨折、脱位者。 咽喉部烧灼伤、肿瘤或异物者 * * 经口腔明视插管术的步骤： 、先将病人头向后仰，若其口未张开，可双手将下颌向前、向上托起，必要时可以右手自右口角处将口腔打开，其法是右手拇指对着下齿列，以一旋转力量启开口腔。左手持喉镜自右口角放入口腔，将舌推向左方，然后徐徐向前推进，显露悬雍垂，这时，以右手提起下颌，并将喉镜继续向前推进，直至看见会厌为止。 、左手稍用力将喉镜略向前推进，使窥视片前端进入舌根与会厌角内，然后将喉镜向上、向前提起，即可显露声门。 、右手执气管导管后端，使其前端自口右角进入口腔，对着声门，以一旋转的力量轻轻经声门插入气管。导管的弯度不佳，致前端难以接近声门时，则可借助管芯；于导管进入声门后再将管芯退出。 、安置牙垫，退出喉镜，观察导管外端有无气体进出。若病人原已呼吸停止，可口对着导管外端吹入空气或接上手控气囊、呼吸机、麻醉机压入氧气，观察胸部有无起伏运动，并用听诊器听呼吸音，以确定导管位置是否正确（过深？）。 、导管外端和牙垫一并固定。 * 成人门齿到声门的距离是12～15cm，声门至隆突是10～15cm。 * 经口腔明视插管术的步骤： 、先将病人头向后仰，若其口未张开，可双手将下颌向前、向上托起，必要时可以右手自右口角处将口腔打开，其法是右手拇指对着下齿列，以一旋转力量启开口腔。左手持喉镜自右口角放入口腔，将舌推向左方，然后徐徐向前推进，显露悬雍垂，这时，以右手提起下颌，并将喉镜继续向前推进，直至看见会厌为止。 、左手稍用力将喉镜略向前推进，使窥视片前端进入舌根与会厌角内，然后将喉镜向上、向前提起，即可