〖医学〗正确认识眩晕重视慢性脑动脉供血不足.ppt

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正确认识眩晕 重视慢性脑动脉供血不足 西苑医院神经科 眩晕的概念 眩晕被定义为自身或周围环境的运动错觉,患者主观感觉自身或外界物体呈旋转感或升降、直线运动、倾斜、头重脚轻等感觉。有时患者主诉头晕常缺乏自身或外界物体的旋转感,可仅表现为头重脚轻、行走不稳等。 头昏:blurriness 头脑不清晰感,头沉,伴/不伴头痛,不伴神经系统定位体征。不受视觉和听觉影响,可能有轻度恶心。 头晕:dizziness 自身摇晃不稳为主,运动状态下加重,不愿睁眼,不伴视物旋转,可有神经系统定位体征,可伴恶心,不伴呕吐。头晕有时比眩晕病情严重。 眩晕:vertigo 一种运动性幻觉,感觉自身或外界物体在旋转、升降、直线运动、倾斜、头重脚轻等感觉。往往有眼震等神经系统体征。 参与维持平衡的系统 视觉系统:认识并判别周围物体的方位及其与自身的关系。 本体感觉系统:感受自身的姿势、位置、运动的范围及幅度。 前庭系统:使人辨别肢体运动的方向及所处的位置,并经相关大脑皮质下结构的整合来不断调整偏差以稳定躯体。 按原因分类 眼源性:视力障碍所致,最常见屈光不正,睁眼加重,闭眼消失,可出现假性眼震(眼球水平来回摆动、节律不整、持续神经长)。 深感觉性:深感觉障碍所致,伴肌张力降低,腱反射减低,明显的深感觉障碍。行走、站立时出现,闭眼和暗处加重,睁眼和亮处减轻。 前庭性:前庭系统病变引起,可伴有平衡障碍、眼震和听力障碍。 按病变部位分类 系统性眩晕:前庭系统病变引起,眩晕的主要病因。并依病变部位及临床表现不同分为前庭周围性眩晕(真性眩晕)和前庭中枢性眩晕(假性眩晕)。 非系统性眩晕:由前庭系统以外的全身系统疾病引起,如心血管疾病(心律失常、高血压、低血压等)、贫血、甲亢、糖尿病、尿毒症、高脂血症以及眼源性、精神性、药物性眩晕。 前庭周围性和前庭中枢性眩晕的鉴别 面对眩晕患者你要问什么? 询问头晕的性质,要求具体描述症状; 让病人区分眩晕与晕厥; 明确头晕是否与焦虑发作有关,有广场恐怖症的病人可能把他们的症状描述为头晕; 明确症状是持续的还是间断的(即发作性),如果是间断的,要询问这种感觉是短暂的还是迁延的; 明确症状的开始和进展是缓慢且隐袭的,还是急性的; 询问有关头部外伤和其他疾病的情况,导致耳损害的外伤经常表现为一侧听力丧失,这可能导致外伤以后几年出现间断的眩晕; 明确头晕的发生是否与转头、平卧或其他某种体位有关; 明确有无上呼吸道感染或流感样症状先于头晕发生; 询问相关的症状如听力减退或耳鸣,耳堵,出汗,恶心或呕吐; 明确病人是否在头晕开始前有先兆或预感; 如果有明显的听力减退,要明确听力是否有波动; 明确病人是否有头疼或视觉症状,如闪光暗点; 询问有关脑干的症状,如复视、构音障碍、面瘫、肢体麻木或无力; 弄清每次发作中的损害程度; 询问有关耳毒性药物的接触,如氨基糖苷类和抗肿瘤药物(尤其顺铂); 明确是否有糖尿病(可能导致视力和本体感觉问题)、高血压、心血管或脑血管疾病、周期性偏头痛或神经疾病(如多发性硬化)等; 明确是否有心血管疾病、周围血管疾病或周期性偏头痛家族史,迷路原因的眩晕通常不遗传,然而也有例外,一些临床研究者相信美尼尔氏病可能有遗传倾向; 询问病人正在服用的药物,能引起头晕的药物最常见的是抗高血压药,询问病人症状开始是否与开始一种新药物或药物剂量、频率变化有关; 明确是否曾有耳部手术; 临床常见眩晕 常见周围性眩晕 美尼尔氏病:中轻年多见,突然发作,内耳三联征:发作性眩晕、波动性耳鸣、耳聋。听力随发作次数增多而下降。眩晕发作多在听力完全丧失后停止。 前庭神经元炎(迷路炎):发作前有上感史,突发严重眩晕,不伴耳鸣耳聋,强迫体位,眼震向健侧;1~2周减轻,3~4周缓解。 常见周围性眩晕 良性发作性位置性眩晕(BPPV):耳石症。老年眩晕常见病因,占70岁以上老年眩晕的30%。 特点: 在某一特定头位时引起发作性眩晕和眼震, 每次持续不足1分钟,一般40秒,多在10秒以内, 一般不伴听力障碍、耳鸣, 重复试验出现疲劳状态 Dix-hallpike试验有助于诊断 可阶段性发作数日、数周或数年而不出现其他症。 常见周围性眩晕 迷路卒中:多为缺血性,内听动脉血栓。急剧发作、严重的眩晕,伴有恶心、呕吐、大汗,突聋,可有耳鸣。一般有动脉硬化基础。 常见的中枢性眩晕 后循环缺血 指后循环短暂性脑缺血发作(TLA)和脑梗死,其同义词包括椎-基底动脉系统缺血、椎-基底动脉疾病和椎-基底动脉血栓栓塞性疾病等。 国际疾病分类中已不再使用椎-基底动脉供血不足(VBI)的概念而用后循环缺血概念来替代。(缺血性脑血管病中有20%是由后循环缺血引起的。

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