2007版阻断艾滋病母婴传播中新生儿的管理.ppt

预防艾滋病母婴传播中新生婴儿的管理 儿童包括婴儿AIDS只占成人的2%。 90%是母婴传播。 全球3600万HIV感染者，400万女性， 240万孕妇，60万新生儿感染。 HIV母婴传播率 欧美地区(治疗前) 15%-25% 非洲及亚洲地区 25%-40% 我国2000年,女性HIV阳性358,324。 HIV母婴传播率30%-41.7%。 102孕妇HIV（+） 110 新生儿（36阳性，53阴性，21未检） 阳性率40.4%。自然分娩83人，母乳喂养率86.2%。 考虑他们是否能够得到治疗药物、药物的副作用和抗药性； 他们有可能要接受HIV感染的孩子并承受孩子经常生病的压力； 他们可能要为孩子的未来订好计划，并做好准备应付可能出现的任何困难； 如果将来他们不能再照顾自己的孩子，需要安排好孩子从其他方面得到照顾。 HIV阳性的母亲通过妊娠期宫内感染、 分娩时产道及产后哺乳均可以将HIV 传染给胎儿和新生儿。 母婴传播不同时期感染率 宫内传播 通过胎盘破损缺口（物理、炎性）。 分娩过程 母血或产道分泌物中HIV通过婴儿破损的皮肤或口腔粘膜感染。 哺乳期 母乳的乳汁的细胞成分及乳液中可检测到HIV。 HIV感染的母亲所生的婴儿只有1/3为HIV的感染者。 如果给于药物治疗和产前、产时预防，婴儿生后人工喂养，可使母婴传播率降低50-67%。 如果选择正确的分娩方式（剖宫产）+药物治疗和产前预防+人工喂养可使传播率降至更低， 甚至1-2%。 做好HIV感染母亲及其新生婴儿信息的保密工作。 帮助母亲增加对HIV感染的知情程度。 了解母亲在分娩前HIV感染和治疗，以及产前阻断的情况（用药剂量、方法和开始治疗时间） 在充分咨询的基础上，帮助HIV感染的母亲对婴儿出生后喂养方式做出正确的选择。 HIV的筛查和确诊 指导并监督新生儿阻断HIV的药物治疗 喂养方式的指导 生长发育监测 预防接种 对母亲的心理关怀和支持 帮助母亲增加知情程度 HIV母婴传播的过程。 HIV母婴传播后婴幼儿发病情况。 母婴传播的药物阻断方法、疗效、花费。 新生儿药物阻断（AZT标准方案长程、短程；NVP单剂治疗）。 NVP单剂方案 AZT与 NVP方案比较 乌干达HIV阳性孕妇645人。 分三组： 1. n=313, NVP200mg 1次, 新生儿2mg/kg, 72h. 2. n=313, AZT600mg 1次, 300mg/3h; 新生儿4mg/kg,Bid,7天 3. n=19, 99%母乳喂养,平均9月. 生后6-8w,14-16w,12m, 18m,PCR-RNA检测HIV. 18m HIV(+), NVP组显著低于AZT组. NVP治疗费是AZT 1/70. Lancet 2003,362:859 新生儿选择药物阻断的依据 常规药物阻断。 临产时服用NVP 2h分娩，60min 首剂 2mg/kg； 48-72h 第二剂2mg/kg。 2h分娩, 4h. 2mg/kg. St. 一次。 临产时未用药者，按用药2h分娩处理。 1小时内出现呕吐，及时补服一剂， 观察1小时。 NVP剂型、用法 片剂 200mg/片，2mg/kg.次, 最大剂量 ≯6mg. 混悬液 10mg/1ml，0.2ml/kg.次. 喂养方式的选择 在充分咨询的基础上，帮助HIV感染母亲权衡母乳喂养和人工喂养的利弊，对婴儿出生后喂养方式做出正确的选择。 人工喂养 纯母乳喂养 混合喂养 人 工 喂 养 人工喂养是最安全的选择。 1.母乳中可以检测到HIV病毒。 2.长期母乳喂养传播率29%。 3.人工喂养可降低传播率50-67%。 人工喂养食品选择: 1.配方奶粉 2.新鲜牛奶 3.添加辅食 人 工 喂 养 选择时应考虑： 本地区大多数儿童是否患有营养不良或各种反复感染； 本地区大多数儿童是否能得到（购买、配给）干净、安全和营养的母乳代用品。 本地区母乳喂养是否普遍，人工喂养是否被社会接受。 人 工 喂 养 人工喂养必须使用干净开水。 喂养的器皿（奶嘴、奶瓶、小勺、杯子等）必须保持干净。 确信母亲能按照母乳替代品的配制要求配制。 如果不能做到上述要求，可选择纯母乳喂养。 纯母乳喂养 母乳喂养是HIV母婴传播的重要方式。 传播率为42%，其中30%