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凝血变化在SLE患者肾损害中意义 　　[摘要] 目的 探讨系统性红斑狼疮（SLE）患者肾损害时凝血指标的变化及意义。 方法 选取54例SLE患者为观察组，其中分为肾损害组29例，非肾损害组25例；检测血浆D-二聚体（D-Dimer，D-D）、纤维蛋白原降解产物（FDP）、血管性假性血友病因子抗原（VWF：Ag）、凝血酶调节蛋白（TM）、组织型纤溶酶激活物（t-PA）、纤维蛋白原（FIB）和血浆凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）的水平，并作对比分析。 结果 SLE组D-D、VWF：Ag、TM和t-PA明显高于对照组（P 0.05）。 结论 D-D、VWF：Ag、TM、FDP和t-PA的水平变化与系统性红斑狼疮患者的肾损害明显关联，指标水平随着肾损害的加重而升高。 　　[关键词] 系统性红斑狼疮；凝血指标；肾损害 　　[中图分类号] R593.241 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）02-0083-02 　　系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）是一种累及多系统及产生多种自身抗体的自身免疫性疾病，好发于年轻女性，发病原因和机制尚未明确。实验室工作中，常发现SLE患者血浆D-二聚体（D-D）水平升高，已知D-D是交联后纤维蛋白被纤溶酶降解的产物，其含量的变化能反映凝血-纤溶系统的微小变化，临床应用价值优于凝血常规指标PT（血浆凝血酶原时间）、APTT（活化部分凝血活酶时间）及纤维蛋白原降解产物（FDP）[1]。 　　肾损害是SLE患者死亡的主要原因，并且肾损害在多数情况下较难逆转。狼疮肾炎是免疫复合物肾小球疾病，其中包括体内凝血系统被激活在内的多种因素参与了肾炎时肾组织的损伤[2]。但SLE肾损害时凝血相关指标变化的检测报道较少，作者试通过检测SLE患者血浆中的D-D及其它相关凝血指标的变化，以进一步探讨在SLE肾损害中的临床意义。 　　1 材料与方法 　　1.1 研究对象 　　54例SLE患者为2008年2月～2012年5月在我院风湿科病区住院的病人，所有患者均符合SLE诊断和分类标准[1，2]。其中男 11例，女 43例，平均（36.2±11.8）岁。另据SLE肾脏受累标准[3]：尿检见蛋白尿、管型尿（颗粒管型、红细胞管型或混合管型）、红细胞（RBC3个/每高倍视野）、白细胞（WBC5个/每高倍视野）等，24 h尿蛋白定量500 mg和（或）肾功能受损，将患者分为肾损害组29例，非肾损害组25例。同时设对照组42例，其中男 12例，女 30例，平均年龄（27.5±12.9）岁，均为同期来我院健康体检者。 　　1.2 标本采集方法 　　SLE患者和正常对照组于清晨空腹采静脉血，一管用EDTA-K2抗凝检测D-D；另一管用109 mg/L枸橼酸钠抗凝检测PT、APTT、TT、FIB、FDP、VWF：Ag、TM和t-PA，混匀离心后分离血浆，2 h内检测。 　　1.3 实验方法 　　凝血常规指标PT、APTT、TT、FIB、FDP和t-PA用德国Coatron-1800型全自动血凝仪检测，原装配套试剂、校准液和质控血清；D-D检测用法国VIDAS-Mini全自动荧光免疫分析仪；VWF：Ag、TM采用双抗体夹心ELISA法，试剂购自山东3V生物科技有限公司。 　　1.4 统计学方法 　　以SPSS 10.0软件作为统计工具，计量资料以均数±标准差表示，活度表示用%，组间均数比较用F检验，P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 SLE组与正常对照组凝血常规指标的比较 　　SLE组的D-D、t-PA、FDP水平明显高于正常对照组（F = 33.56，17.21，37.39；P均 0.05），结果见表1。 　　2.2 SLE肾损害与非肾损害组凝血相关指标比较和分析 　　SLE肾损害组的D-D、VWF：Ag、TM、t-PA和FDP明显高于非肾损害组（F = 29.25；18.14；15.66；10.22；17.51；P均 0.01），结果见表2。 　　3 讨论 　　系统性红斑狼疮（SLE）是一种多因素参与的、累及多脏器多系统的自身免疫性疾病，肾功能衰竭、感染、中枢神经系统损伤是患者死亡的主要原因。近年来，通过积极、充分的免疫抑制治疗和多种支持疗法，患者的预后大有改善；但是，肾炎和肾损害的不可逆转渐成为狼疮患者死亡的重要因素，积极寻找其他可逆的影响SLE患者肾损伤的致病原因并加以干预，对改善狼疮肾损害的预后必有很大的临床意义。 　　D-二聚体（D-D）是交联纤维蛋白特异性降解产物中的小片段，是由纤溶酶作用于交联纤维蛋白产生的小分子二聚体，为体内高凝状态和继发性纤溶