厦门市-医院医院医疗质量月考核细则.docVIP

PAGE PAGE 1 厦门市医院医疗质量考核细则 临床医疗质量考核指标 考核科室： 考核人员： 时间： 年 月 日 考核内容 分值 考核方法与要点 评分方法 一、医疗质量指标 300分 1 入出院诊断符合率≥90% 10 医院工作报表 每降低1%扣 2分 2 入院三日内确诊率≥95% 10 每降低1%扣 2分 3 病床周转率≥1.4次/月 10 医院工作报表 每降低8次/月，扣 分 4 药品收入占总收入比例≤45% 10 经管科（系统内的报表） 每超过1%扣2分 5 急危重症抢救成功率≥80% 10 医院工作报表 每降低1%扣2分 6 治愈好转率≥95% 10 每降低1%扣2分 7 成分输血率≥95% 10 检验科报表 每降低1%扣2分 8 医院感染率≤10%。 10 每升1%扣2分 9 医院感染漏报率≤20%。 10 每升1%扣2分 10 住院人数抗生素使用率≤60% 10 每升1%扣2分 11 门诊人数抗生素使用率≤50% 10 每升1%扣2分 12 门诊处方合格率100% 10 每降低1%扣2分 13 门诊病历书写规范（≥96%） 每降低1%扣2分 14 择期手术病人术前平均住院日≤3个工作日 10 每升一天%扣3分 15 术前后诊断符合率（≥95%） 10 每降低1%扣2分 16 1类手术抗生素使用不超过24小间，手术预防抗菌素在术前30分种至2小时 10 用药不合理每种扣2分；滥用抗生素每种分别扣5分。 17 甲类切口手术预防性抗生素使用时间≤72小时。 10 　每降低1%扣2分 18 术前术后诊断符合率≥90% 10 每降低1%扣2分 19 无菌手术切口甲级愈合率≥97% 10 每降低1%扣2分 20 无菌手术切口感染率≤15% 10 每超过1%扣2分 21 中成药辨证使用率≥90% （中医科室） 10 以后在病历检查中单列项 每降低1%扣2分 22 病房中医参与治疗率： 西医为主科室≥50%，中医科室≥90% 10 每降低1%扣2分 23 病房中医治疗率： 西医为主科室≥50%，中医科室≥90% 10 每降低1%扣2分 24 中医疾病诊断正确率≥95% 10 每降低1%扣2分 25 入院症候诊断正确率≥95% 10 每降低1%扣2分 26 辩证诊治优良率≥90% 10 每降低1%扣2分 27 急危重症中医参与治疗率≥20% 10 查抢救病历 每降低1%扣2分 二、医疗安全指标 150分 1 医疗事故数为0 10 无造成不良后果的一般性差错每次扣2分；严重差错及事故按有关规定处罚。 发生一例扣20分 2 输血安全事故为0 10 落实输血安全措施，是否发生输血安全事故 3 医院感染事件为0 10 执行医院感染报告与控制的规章制度、工作程序和处置预案 4 医疗安全防范措施 1、有防范医疗差错、事故、纠纷的措施 2、有医疗差错、事故、纠纷登记本，有登记记录 3、发生差错、事故及时处理并上报；及时妥善处理医疗纠纷、投诉，科内不能处理的应及时上报医务科并配合处理 4、门诊、住院部按规定告知病情，并签署知情同意书 5 1、查文件夹，无防范措施扣2分 2、查登记本，无登记扣4分，缺一次登记扣1分 3、一次未及时处理扣2分，一次未按规定上报扣2分。 4、一人次未做到扣1分 5 手术审批书 5 按规定审批 未及时审批一例扣5分 6 手术质量控制 1、手术前一天有病程记录 2、：术前小结小手术或一般手术。有术前讨论不必再写术前小结 3、重大手术、高风险手术、新开展的手术、中等以上的手术有术前讨论记录，前三项手术及时上报医务科并填写重大手术审批表。 4、手术记录由手术医师本人在术后24小时内书写 5、术后病程记录：当天有记录，术后及时完成。术后连续三天要有病程记录 10 1、手术前一天无病程记录扣1分 2、缺术前小结扣1分 3、缺一次讨论记录扣2分，一次未上报扣1分 4、缺一次扣1分 5、一次未及时按规定记录或签字扣1分 7 患者告知率100％ 10 医患沟通病程录和各类知情同意书完整 查手术和非手术归档病历各10份，查看手术、麻醉、输血、特殊检查、特殊治疗履行患者告知情况。病人住院3天以上不知道主管医生及科主任的每人次扣1分，没有向患者或家属介绍病情及治疗方案的每人次扣1分。不及时耐心解释化解矛盾及汇报每次扣5分，因此而造成事态扩大每次扣10分。 8 医疗过失、差错、事故报告率100% 10 查各科医疗差错事故登记本 无记录不得分，有记录未上报不得分 9 医疗纠纷投诉 医疗行为投诉1次扣2分，有过错扣5分， 10 传染病报告率100% 10 漏报一例扣10分，迟报一例扣8分 11 医技检查申请单合格率100% 10 每降低1%