宁夏石嘴山市-力推城乡统筹.docVIP

宁夏石嘴山市力推城乡统筹 构建公平和谐医保 石嘴山市地处宁夏回族自治区北部，是国家“一五”时期布局建设的煤炭工业基地之一。东、北、西三面与内蒙古毗邻，南与首府银川市接壤。现辖大武口区、惠农区、平罗县，行政区划面积5310平方公里，人口74.5万人，城镇人口占59.6%，回族人口占20.8%。2011年预计实现地区生产总值达到360亿元，人均7800美元，财政总收入66.5亿元，其中：地方财政收入40亿元，城镇居民可支配收入达到18000元，农村人均纯收入6800元。主要经济指标排在全区前列，全市经济发展，政治稳定，民族团结，社会进步，人民安居乐业。被有关权威机构评为最具中国特色经济发展潜力市，全国强国富民进步地区前30名，居民幸福指数居全区第一。 一、医保基本情况 石嘴山市基本医疗保险制度经过近10年的发展，已于2007年实现了城镇职工医保、城镇居民医保和新农合“三项制度”的全覆盖，总体参保率达到了93%以上。2010年底，按照自治区的安排，我市开展了统筹城乡居民基本医疗保险试点。我们积极探索、大胆实践，建立了城乡一体化医保制度，制定配套政策措施，狠抓工作落实，细化经办服务，努力提高待遇水平。2011年度，城乡居民医保参保人数达到46.7万人，参保率达到96％，其中：城镇居民参保18.1万人，农村居民参保28.6万人；选择一档参保缴费38.3万人，占总参保缴费人数的82％，主要为农村居民和城乡未成年人，二档参保缴费7.4万人，占总参保缴费人数的15％，绝大多数为城镇居民，三档参保缴费1万人，占总参保缴费人数的3％，住院政策范围内平均报销比例70％。 二、主要做法 （一）建立统筹城乡居民基本医疗保险制度。按照《自治区人民政府关于统筹城乡居民基本医疗保险的意见》（宁政发〔2010〕147号）文件精神，充分吸纳新农合和城镇居民医保工作的有效做法和成功经验，报请自治区审定，市人民政府印发了《石嘴山市统筹城乡居民基本医疗保险试点方案》，建立了城乡一体化的医疗保险制度，城乡居民自愿选择不同档次参保缴费，缴费档次与医保待遇挂钩，实现城乡居民医保政策均等化。 （二）完善政策措施，扩大保障范围和待遇水平。试点过程中，根据我市实际，建立和完善医疗保险配套政策。制定了《石嘴山市城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹管理办法》、《石嘴山市基本医疗保险门诊大病管理办法》。扩大了保障范围，提高了待遇水平，使基本医疗保险待遇水平达到国家新医改要求的报销比例和最高支付限额。参加城乡居民医疗保险的人员，在基层医疗卫生机构发生的符合基本医疗保险规定支付范围的甲类药品费用、诊疗项目和一般诊疗费，社区卫生服务中心和乡镇卫生院，报销比例为50%；在社区卫生服务站和村卫生室，报销比例为60%。普通门诊统筹年度最高支付限额为260元。门诊大病主要依托基层医疗卫生机构管理，基层医疗卫生机构由于条件限制不能诊治的，允许参保人员选择其他定点医疗机构。我市确定的门诊大病病种包括高血压并发症、冠心病、糖尿病并发症、恶性肿瘤放疗或药物治疗、器官移植术后抗排斥治疗、慢性病毒性肝炎、肝硬化、透析治疗、慢性肾脏病（慢性肾炎肾炎、慢性肾小球肾炎、慢性间质肾炎、肾病综合征）、类风湿性关节炎、精神病、小儿脑性瘫痪儿、儿童支气管哮喘、心脏支架植入术后（抗血小板聚集治疗）等14种。门诊大病报销起付标准为300元，起付标准以上符合医保政策范围的医疗费用，按照一、二、三档缴费标准，支付比例分别为40%、50%、55%，年度最高支付限额不超过15000元。对恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗、重度精神病药物治疗报销比例提高5%。 （三）创新工作思路，强力推进参保扩面。参保扩面是城乡居民医保工作的基础，在参保扩面上，我市实行“四项”制度。一是实行目标责任制，市人民政府与各县区政府签定目标责任书，实行参保扩面任务“一票否决”制；各县区对目标任务进行分解细化，层层分解到街道办事处、乡镇、社区，明确责任分工，加强督促考核，形成有效的参保扩面工作机制；二是实行定期通报制度，对各县区参保扩面情况，定期进行通报，对工作中的好做法、好经验及典型实例编发信息，各县区相互借鉴；三是实行工作督查制度，我局与相关部门组成联合督查组，不定期到乡镇、街道办事处及各缴费网点进行巡回检查，督促参保进度；四是建立工作协调机制，与教育、财政、民政、县区建立了工作协调机制，及时研究解决试点工作中的难点和问题；五是加大财政补助力度，促进参保扩面工作，市人民政府决定在原各级财政补贴的基础上，市财政对城乡居民医保统筹基金每参保一人再补贴10元，各县区普遍采取了对困难人群增加补助的办法，将困难人员全部纳入城乡医保。 （四）实行城乡居民医保市级统筹。为切实做好城乡居民医保管理工作，与财政部门制定下发了《石嘴山市城乡居民基本医疗保险市级