内镜下高频电凝刀电切除术治疗结肠息肉240例临床体会.docVIP

内镜下高频电凝刀电切除术治疗结肠息肉240例临床体会 　　[摘要] 目的 分析内镜下高频电凝刀电切除术治疗结肠息肉的临床疗效与安全性，为结肠息肉外科治疗提供参考。方法 选择我院2013年1月～2015年6月收治的240例结肠息肉患者为研究对象，对其临床诊治情况进行回顾性分析。 结果 240例患者中235例顺利完成内镜下治疗，4例患者因术中出血量大转外科治疗，1例因息肉偏大转外科手术。平均手术时间（30.46±5.27）min，术中平均出血量（14.97±2.31）mL，平均卧床时间（2.36±0.54）d，平均住院时间（3.85±1.26） d。患者治疗后1周[（12.74±2.23） vs （9.28±1.59）]、2周[（20.06±3.72） vs （9.28±1.59）]的ADL评分均明显高于治疗前，差异具有统计学意义（P0.05）。治疗后1周[（19.47±2.91） vs （43.68±5.26）]、2周[（19.47±2.91） vs （43.68±5.26）]的HAMD评分均低于治疗前，差异具有统计学意义（P0.05）。在并发症方面，接受内镜治疗的患者中发生3例肠穿孔、5例腹胀、6例术后综合征，无腹腔感染、大出血等。 结论 内镜下高频电凝刀切除术治疗结肠息肉疗效确切、安全性高，值得临床广泛推广。但对于息肉直径大、术中出血量大及有恶性肿瘤的患者并不适用，实际应用时应充分考虑患者的具体情况。 　　[关键词] 内镜；高频电凝刀；结肠息肉；安全性 　　[中图分类号] R574.62 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）33-0087-03 　　结肠息肉是一种常见的消化道疾病，多由上皮细胞过度生长引发，可导致结肠黏膜隆起并向肠腔内突出，继而引发便血、腹痛、腹胀、排便习惯改变等病理性改变，与结肠癌的发生发展具有密切关联[1]。因此，一旦发现结肠息肉，应及时行外科切除治疗。外科开腹手术是以往常用的结肠息肉治疗方案，但其创伤较大，且易造成肠粘连等并发症，给患者带来较大的痛苦[2]。随着微创技术的发展，结肠镜在结肠息肉的诊断与治疗中均受到广泛关注[3]，我院近年来一直使用内镜下高频电凝刀对结肠息肉进行治疗，临床效果较为满意，本文回顾性分析2013年1月～2015年6月间的240例结肠息肉患者的临床资料，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　选取我院2013年1月～2015年6月间收治的240例结肠息肉患者为研究对象，对其临床诊治情况进行回顾分析。所有患者中男148例，女92例，年龄31～63岁，平均（38.37±1.26）岁。有蒂息肉76例，无蒂息肉164例，息肉平均粒数（1.67±0.82），息肉平均直径（28.53±7.35）mm。 　　1.2 纳入及排除标准 　　纳入标准：（1）经术前检查及术后病理学检查确诊结肠息肉[4]，无误诊或漏诊。（2）病例资料及随访资料完整。（3）无出血性疾病，或恶性消化系统肿瘤。（4）所有患者均在知情同意情况下接受相关治疗，本研究所涉及内容符合我院医学伦理委员会的相关规定。排除标准：（1）术后病理学检查发现炎症性肠病及进展期肠癌者等。（2）有其他外科手术史者。（3）合并心、肝、肾等脏器病变者。（4）合并感染、严重糖尿病、恶性肿瘤者。 　　1.3 手术方法 　　术前1 d晚饮用番泻叶茶饮（番泻叶8 g +800 mL水），禁食，手术当日8时饮用复方聚乙二醇电解质散口服溶液导泻，并口服山莨菪碱10 mg，若患者精神较为紧张则加用阿托品，松弛肌肉[6]。置入结肠镜，观察息肉形态及部位，有蒂息肉可使用高频电圈套法混合电流凝切直接切除，按照无蒂息肉大小实施相应处理：明显较小的炎性病变，可不予处理；较小的无蒂息肉，可直接使用氩气刀烧灼；较大的无蒂息肉，需先于黏膜下注射1∶10000肾上腺素与生理盐水混合液，而后实施切除。确保息肉与周围组织无粘连、无浸润。术后患者均禁食8～24 h，2周内避免剧烈运动。 　　1.4 评价指标 　　（1）手术情况：患者术中出血量、卧床时间等。（2）恢复情况：于术后1周、2周使用日常生活活动能力量表（ADL）及汉密尔顿焦虑量表（HAMD）评价患者术后活动能力及焦虑状态[7]，ADL得分越高及HAMD分值越低，则患者恢复情况越佳。（3）术后并发症情况：术后肠穿孔、腹胀、术后综合征等。对术后便血者及时行内镜下止血治疗；术后肠穿孔者行内镜下组织胶封堵或金属夹缝合[8]，必要时行外科手术。 　　1.5 统计学分析 　　所有数据采用SPSS18.0软件进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，多组间比较采取方差分析。P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 治疗