内镜与开腹治疗急性梗阻性化脓性胆管炎临床研究.docVIP

内镜与开腹治疗急性梗阻性化脓性胆管炎临床研究 　　【摘要】 目的：比较内镜与开腹治疗急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）的疗效。方法：选取2011年1月1日-2013年12月31日笔者所在医院收治的98例急性梗阻性化脓性胆管炎患者，采用随机数字表法将其分为内镜组和开腹组，其中内镜组56例患者行内镜下取石术等解除梗阻或者先经内镜鼻胆管引流术缓解症状再二次行相关治疗，开腹组42例患者行开腹手术治疗，观察指标包括操作成功率、体温恢复正常所用时间、腹痛缓解时间、总胆红素下降水平、并发症发生率、住院时间、治疗费用等。结果：内镜组操作成功率、术后并发症发生率、住院时间优于开腹组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：内镜治疗急性梗阻性化脓性胆管炎的成功率较高、安全性好、微创，并且它的症状体征改善及治疗费用与开腹治疗相当。 　　【关键词】 胆管炎； 梗阻性； 化脓性； 内镜 　　中图分类号 R657.4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）18-0053-02 　　急性梗阻性化脓性胆管炎（acute obstruction suppurative cholangitis，AOSC）是临床常见的急腹症之一，具有起病急，进展快，病死率高的特点[1-2]，临床表现除具有一般胆道感染的Charcot三联症（高热、腹痛及黄疸）外，往往还有休克以及中枢神经系统抑制的表现，治疗的关键在于尽快解除胆道梗阻，有效降低胆管内压力[3]。在内镜治疗手段之前，开腹治疗的方法广泛应用，然而传统外科手术创伤大，围手术期死亡率高，尤其是AOSC好发于老年和肿瘤晚期患者，他们往往伴有多种基础疾病，一般状况差。近年来，随着内镜技术的发展，以ERCP（内镜逆行胰胆管造影）为代表的内镜微创治疗方法在治疗中的地位越来越重要。选取2011年1月1日-2013年12月31日笔者所在医院收治的98例急性梗阻性化脓性胆管炎患者的临床资料，进行前瞻性对照研究，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2011年1月1日-2013年12月31日笔者所在医院收治的98例急性梗阻性化脓性胆管炎患者，在通过医院的伦理委员会审查通过后，充分告知患者及家属病情及各种治疗方案并且取得知情同意的情况下，采用随机数字表法将其分为内镜组（56例）和开腹组（42例）。其中内镜组男31例，女25例，年龄36～78岁，平均（53.4±2.1）岁；发病时间平均（13.4±1.4）h，术前血总胆红素平均（164.5±2.5）μmol/L。开腹组男23例，女19例，年龄37～76岁，平均（54.1±2.7）岁；发病时间平均（14.5±1.9）h，术前血总胆红素平均（167.1±2.4）μmol/L。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 AOSC诊断 　　根据病史（如胆道结石等）、Charcot三联症（上腹部剧痛、寒战高热及黄疸）休克和精神症状以及辅助检查（B超或CT/MRI/MRCP）以及白细胞超过2×109/L或者术中发现脓性胆汁胆管内压力增高等可进行诊断。 　　1.3 方法 　　所有患者入院后的一般治疗（如抗感染、保肝等）的方法相同。内镜组先行ERCP检查，行取石术等相关治疗；若患者生命体征不稳定，则先置入鼻胆管引流解除梗阻，择期再行取石术等；内镜治疗失败者中转手术治疗。开腹组治疗行胆管切开取石、减压T管引流等解除梗阻。 　　1.4 观察指标 　　观察两组操作成功率、体温恢复正常时间、总胆红素下降水平、腹痛缓解时间、并发症发生率、住院时间、治疗费用等。 　　1.5 统计学处理 　　所得数据采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 操作成功率 　　内镜组除1例因巨大结石?顿中转开腹手术外，其余55例均顺利完成相关治疗。开腹组4例因患者一般情况较差无法耐受而转行鼻胆管引流术，择期再行开腹治疗的，2例术中死亡，余36例患者均一次顺利完成治疗。内镜组操作成功率98.2%（55/56），优于开腹组的85.7%（36/42），差异有统计学意义（字2=5.12，P0.05）。 　　2.2 并发症发生情况 　　内镜组术后出现1例急性胰腺炎，无出血穿孔死亡等严重并发症出现。开腹组出现7例并发症，其中2例切口感染，急性胰腺炎、肺部感染及腹腔脓肿各1例，2例术中因急性心肌梗塞死亡。内镜组并发症发生率1.8%（1/55），低于对照组的16.7%（7/42），差异有统计学意义（字2=3.93，P0.05）。 　　2.3 症状体征改善情况及治疗费用 　　两组患者术后体温降至正常时间