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创伤性凝血病对严重创伤患者预后影响临床分析 　　摘要：目的 探讨创伤性凝血病对严重创伤患者预后影响的临床分析。方法 将我院2008年5月~2013年7月收治的126例严重创伤患者分为观察组和对照组，有创伤性凝血病的58例为观察组，无创伤性凝血病的68例为对照组。比较两组患者治疗1个月后并发症发生率及病死率的不同。结果 对照组与观察组的病死率分别为14.38％和43.48％ ，对照组并发症发生率死亡率均明显优于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 创伤性凝血病不利于严重性的预后及转归，术后应监测患者的凝血功能。 　　关键词：创伤性凝血病；严重创伤 　　患者如果出现严重刨伤或者经历大手术后，容易出现创伤性凝血病。创伤性凝血病主要表现为凝血功能出现障碍。引发创伤性凝血病的原因包括组织损伤、休克、低体温、血液稀释等多种原因。凝血功能障碍主要表现为出现时间、凝血酶原时间及活化部分凝血活酶时间延长，血小板计数、纤维蛋白原降低等，它不仅是损伤的一个结果，也可能进一步引起继发性损伤。及时合理的处理和治疗严重创伤性凝血病患者直接关系到其神经功能的恢复程度，对其预后具有重要意义。临床研究显示凝血病的发生率与创伤预后及病死率存在一定的相关性，本文就创伤性凝血病对严重创伤患者预后的影响进行分析，现报道如下。 　　１资料与方法 　　1.1 一般资料男126例，女59例；年龄18～68岁，中位年龄为35岁；交通事故伤108例，坠落伤25例，殴打伤32例，其他20例；颅脑46例，胸部35例，腹部38例，骨盆脊柱26例，四肢40例；1处损伤75例，2处损伤60例，3处损伤32例，4处及以上损伤18例；28 d存活144例，死亡41例。 　　1.2 方法所有患者均在重症监护室进行严密监护，采用西医综合治疗方法，有手术指征的进行手术，其他的进行常规治疗，包括脱水、手术、激素治疗、预防感染、营养神经细胞等。治疗时间为1个月。 　　1.3观察指标 比较两组治疗后并发症发生率和病死率。 　　1.4 统计学分析应用SPSS 17．0统计软件进行分析，检测数据以均数±标准差( x±s)表示，采用t检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　２ 结果 　　2.1 观察组与对照组死亡率的比较 观察组死亡率为43.48％，对照组死亡率为14.81％，两组有显著差异(P0.05)。见表1。 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　2.2并发症发生率比较与对照组比较，观察组患者并发症发生率明显较高，差异具有统计学意义（P ＜0.05）见表2。 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　３讨论 　　严重多发伤伤情复杂，伴随一系列的病理生理变化．具有以下特点：①病情重，发展快死亡率高，有的伤后数分钟内因窒息或脑干、心脏损伤大出血死亡，也有严重内脏出血者短时间内死亡；②全身生理功能紊乱，处于严重应激状态，机体抵抗力下降易发生感染，休克发生率高，治疗困难，护理也相对较复杂，所以病死率和致残率一直居高不下。创伤后临床表现可反应脑损伤的严重程度。严重多发伤预后的影响因素有很多，李新文通过病例对照研究发现有12个因素与预后可能有关。采用Logistic 回归分析确立影响预后的独立因素包括：低血压、高血糖、高热及年龄大。徐善祥等亦证实创伤性凝血病与全身损伤严重程度、合并重型颅脑损伤、休克及低体温有关，并对不良预后有重要影响。血压可降低大脑灌注量，引起脑供血不足，造成脑缺氧加重损伤；颅脑损伤后颅内压增高，机体处于应激状态，交感神经?肾上腺髓质系统兴奋，胰高血糖素分泌增加导致血糖升高；患者出现高热会导致一系列病理生理的改变，加重脑的缺血性损害，并发症发生增多；老年人机体对脑实质机械性损伤的耐受性降低，所以年龄越大出现并发症、后遗症的概率越大，病死率越高。 　　近年来研究表明创伤性凝血病参与全身炎症反应综合征的发生并且增加感染、脓毒血症的发生机会，因此认识创伤性凝血病与严重多发伤的关系具有重要意义。本研究中采用西医方法常规治疗1个月后，有创伤性凝血病患者的病死率及并发症发生率明显高于对照组。在诸多并发症中，观察组患者高血糖的发生尤其突出，提示创伤性凝血可能会导致血糖升高。 　　有研究表明凝血异常与严重多发伤之间有密切关系，凝血异常指标越多，多发伤程度越严重，尤以纤溶指标中的D?二聚体对预测严重损伤情况及转归预后极有价值。近年来研究，为了早期发现凝血异常，延长凝血指标的检测是必要的。因此，正确认识创伤性凝血病及其与严重损伤的关系对预测严重多发伤损伤的预后有极大价值。各种并发症引起的继发性损伤是严重多发伤患者死亡的主要原因，因此应采取适当的对策控制并发症发生。选择正确的手术时机可以改善并发症发生。 　　参考文献： 　　[1]赵小纲．江观玉．多