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创伤性脑缺血研究 　　创伤性脑缺血的研究 　　 　　欧阳学剑 　　（湖北中医药高等专科学校 墨紫剑 国际卫生医学研究院） 　　【摘 要】 研究创伤性脑缺血(Traumatic brain ischemia, TBI)、血流动力学(hemodynamics, HD)、脑血流量(cerebral blood flow, CBF)、脑氧代谢(cerebral metabolic rate of oxygen, CMRO2)等各指标的改变，以及诊断与处理均获得进展。 　　【关键词】 外伤; 脑; 缺血; 缺氧 　　 　　Study of traumatic brain ischemia. 　　Ouyang Xue Jian 　　（Mohist Purple Sword） 　　【Abstract】Study hemodynamicas of traumatic brain ischemia (TBI) and cerebral blood flow (CBF) with cerebral metabolic rate of oxygen (CMRO2) etc, change of all kinds of index. As is also diagnosis and treatment all win go ahead. 　　【Key words】Trauma; brain; ischemia; hypoxia 　　 　　TBI、脑缺氧 (cerebral hypoxia, CHO)[1]，处理不当可促进衰竭、坏死、致残甚至丧失生命，它涉及到各指标的改变与处理方法。 　　1 TBI 　　Bouma等，用Xe133同位素观察TBI即CBF变化有1/3的伤者，在伤后6h内平均全CBF低于18#8226;100g-1#8226;min，其下降程度与格拉斯哥评分(Glasgow Coma Scale, GCS)呈正相关[2]，CBF越低预后越差。正确判断TBI，降低致残与死亡率是重要课题。 　　2 TBI的界定 　　脑组织低氧分压的因素很不明确，一般认为CBF阈值低于18#8226;100g-1#8226;min以下判定为脑缺血(brain ischemia, BI)性损害，理由是CBF与CMRO2密切相关。重型脑创伤(severe traumatic brain injury, sTBI)在药物的影响下[3]，脑组织供血复杂化，单纯依靠CBF判断BI不正确。脑组织创伤增加了耗氧量，既是CBF正常也不一定满足脑组织的需要。Bouma等，发现sTBI后CBF低于18#8226;100g-1#8226;min以下，绝大多数动-静脉氧差(arteiovenous oxygen differenee,AVDO2)低于18#8226;100ml以下，说明CBF与CMRO2仍处于平衡状态，但不一定是真正的BI，只有CBF不能满足CMRO2时，才表明有BI、CHO。即CMRO2=CBF×AVDO2故仅凭某些定量指标评价外伤性CHO就不正确，神经功能损伤与其恢复的程度多以形态学，即细胞死亡数作为评价指标。 　　3 全BI与脑局部缺血 　　颈静脉氧饱和度(saturation Jugular vein oxygen，SjvO2)是判断TBI的又一重要指标，通常CBF9ml/100ml时提示明显BI。SjvO2和AVDO2与动-静脉乳酸差的阈值提示BI时脑局部缺血并不存在，脑局部缺血并非一定就有全BI，脑局部缺血较全BI发生率更高，反映BI的重要指标是氧的摄取分数。正电子发射计算机断层扫描(positron emission tomography)测量局部氧摄取分数证实了创伤灶周围缺血的变化[4]，既是全脑灌注压(cerebral perfusion press, CPP)和颅内压(intracranial pressure, ICP)得到恢复也存在脑局部缺血。 　　4 TBI的HD 　　TBI检测的方法不一样其结论也不一样，伤后CBF下降BI的阈值时间在伤后8h内，临床上很难及时测定。多数未能发现伤后BI的原因，采用Xc-CT和颅多普勒(transcranial Doppler, TCD)联合监测[5]，伤后脑HD变化分为三期，即Ⅰ期(低灌注期)发生在伤后24h内大脑中动脉血流速度正常，半球指数正常CMRO2下降，AVDO2正常或略升高，以CBF下降为主，即平均下降35ml#8226;100g-1#8226;min-1，伤后6h内CBF下降最明显，达到平均22.5ml#8226;100g-1#8226;min-1。Ⅱ期(充血期)发生在伤后1～3d内表现为平均CBF正常或一过性升高，大脑中动脉血流速度正常或略升高，