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创伤性记忆脑功能研究 　　摘要：创伤性记忆是创伤后应激障碍的核心症状。本文就其认知行为表现、相关的脑结构进行探讨，并围绕情绪记忆网络模型，从认知神经科学层面讨论了创伤性记忆治疗和干预的理论假设。 　　关键词： 创作；创伤性记忆；创伤后应激障碍；认知神经科学 　　中图分类号：B845.1　文献标识码：A　文章编号：1004―9142(2009)D3―0108―07 　　 　　一、创伤性记忆 　　 　　我国汶川大地震不仅使数百万人顷刻之间面临生命危险，而且灾害的发生会导致个体出现短时的心理障碍，甚至长期的心理创伤；所以，我国政府明确指出，灾后重建的工作重点，不仅包括人民物质生活的重建，还要包括心理重建。 　　心理重建的重点是如何治疗人民的精神创伤。精神创伤，是指“某种由非同寻常的威胁或灾难性事件所引起的精神紧张状态……这些事件包括自然灾害、人际争斗、严重的外伤、目睹他人死亡或本身被折磨，以及恐怖、暴力或其他犯罪行为”。这种创伤可能较轻，经过一段时间(通常3个月之内)的自我调整就可痊愈，一般不需专业治疗。但也有创伤程度较重，伴随强烈的身心症状，且持续时间较长，这称为创伤后应激障碍(post-traumatic stress disorder)，简称PTSD。调查表明，PTSD会对大约8％～9％的人一生中的某些时刻造成影响。 　　创伤后应激障碍的核心症状是创伤性记忆(traumatic memory)的不断闯入，导致恐惧、逃避和过度生理唤起等反应。当事人对创伤的记忆直接影响PTSD的形成。王相兰等对汶川震后第2周转移安置点灾民的心理状况进行调查发现，在223人中，创伤后应激障碍筛查阳性率为14.1％，而在异地安置的伤员中，阳性率达16.22％。在创伤性应激障碍的患者中，最常见的症状为再体验症状，发生率78.4％，其次为高警觉症状，发生率62.2％。也就是说，人们在造成创伤的高应激状态下，出现了典型的生理心理反应综合症状，而对创伤的记忆问题则是这种状态下的核心和典型症状。 　　 　　二、创伤性记忆的分类和表现 　　 　　美国精神障碍诊断统计手册第四版对创伤后应激障碍共有四个诊断标准：个体亲历或目睹威胁自身或他人的事件；创伤相关的事件不断在头脑中回忆出来，出现闪回(nashback)和由“扳机点”引发闪回现象。恐惧和回避与创伤性经历有关的事物，甚至遗忘创伤时的经历；激惹症状，如睡眠障碍、易激惹和发作性暴怒、过度警觉、内心不安等等，同时伴随认知功能障碍，表现为思维障碍、学习能力减弱、注意力分散等，这些症状至少持续1个月。 　　按照这个标准，结合当事人认知功能和神经脑活动方面受创伤的程度不同，可以把创伤性记忆分为两类： 　　第一类即轻中度的精神创伤，不伴随创伤后应激障碍。轻度的精神创伤，更多的是人们常说的心情不好，表现为情绪低落、郁郁寡欢、生活动力下降、不愿与人交往等。当事人的认知行为方面所受影响不大。通过自身调节和社会支持即可改善，不需专业治疗。中度的精神创伤可能表现为长时间的情绪低落(如超过3个月以上)、悲观厌世、社会性孤独自闭，或睡眠障碍、焦虑恐惧，甚至出现自杀倾向，易误诊为神经症。这时当事人的认知行为能力会受到较大影响，需要专门针对精神创伤的治疗方法，主要依靠心理治疗，药物治疗起辅助作用。 　　第二类为严重的精神创伤也被称为创伤后应激障碍(下称PTSD)。这种创伤除了上述症状之外，还具有典型的症状，如对创伤频繁的再体验，创伤事件的记忆或画面不断出现在梦境中，或即使在清醒状态也不断在脑海中重现，好像创伤事件就发生在刚才，当事人处于极度的痛苦和惊恐之中，这就是闪回现象。生活中很多场景也可能成为诱发创伤性记忆的“扳机点”，唤醒对创伤事件的回忆和体验。更为严重的创伤，特别是童年期创伤，如儿童性侵害(childhood sexual abuse，CSA)，除了上述症状外，甚至会根本丧失对相应事件的记忆，但却非常容易接受暗示而产生不断的闪回和易激惹情绪，甚至成年后还可能造成严重的人格扭曲和心理变态。这种情况必须经过严格的精神心理治疗手段来进行治疗。可以看出，创伤性记忆是创伤后应激障碍的典型症状，对创伤性记忆的研究，也必须结合创伤后应激障碍的研究。 　　大量创伤性记忆的研究集中在对经历严重创伤如战争、车祸、地震等当事人的经历进行的调查，近年对创伤当事人的实验室研究也逐渐增多。比如，有人发现发生PTSD的当事人对创伤相关材料的认知与没有发生FTSD的不同。出现了PTSD的患者对精神伤害的相关材料的记忆要比没有出现PTSD的患者忘记困难，而且会出现创伤材料的频繁闯入。又如，用情绪词的Stroop效应模型(emotional Stmop color-naming task)研究被试的行为反应，让被试看到用不同的颜色写成