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创伤性颅脑损伤氢波谱临床分析 　　摘要：目的：探讨氢波谱（1H-MRS）分析对中度创伤性颅脑损伤（TCI）的损伤程度及预后的临床意义。方法：将30例中度TCI患者和10例志愿者做氢波谱检查，观察损伤组与对照组、损伤组患侧与对侧的N-乙酰天门冬氨酸（NAA）、胆碱（Cho）、肌酸（Cr）、乳酸（ Lac）及NAA/Cho，NAA/Cr，Cho/Cr值的变化。结果：NAA/Cho，NAA/Cr值损伤组较对照组以及损伤组患侧脑白质较对侧同一部位正常脑白质（NAWM）降低明显，而Cho/Cr值升高明显。NAA/Cho，NAA/Cr，Cho/Cr值变化与TCI患者GCS，GOS具有相关性。结论：氢波谱分析对中度创伤性颅脑损伤的早期诊治具有重要指导价值。 　　关键词：创伤型颅脑损伤；氢质子磁共振波谱；N-乙酰天门冬氨酸；胆碱；肌酸 　　中图分类号：R651. 15 　　文献标志码：A 　　文章编号：1008-2409（2015）03-0016-04 　　磁共振波谱（magnetic resonance spectroscopy，MRS）分析是一种动态检测脑组织内某些生化代i物的无创影像检查技术。其中氢质子磁共振波谱（proton magnetic resonance spectroscopy，1H-MRS）近年在中枢神经系统疾患（如创伤性颅脑损伤等）中的作用倍受关注。创伤性颅脑损伤（ traumaticcraniocerebral inj ury，TCI）是中枢神经系统损伤和精神卫生疾患的重要原因，有较高的致残率和致死率。氢波谱能早期准确地反映TCI的神经生化改变，指导TCI的早期诊治。笔者对本院2013年8月至2014年9月30例中度TCI患者脑组织生化代谢物进行了氢波谱分析。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本实验收集中度创伤性颅脑损伤患者共30例，其中男21例，女9例；年龄15～64岁，平均37.9岁。所有病例常规行CT及MRI检查确诊，按GlasgowComa Scale（GCS）分为3组：轻型（15～13分）O例，中型（12～9分）30例，重型（8～6分）及特重型（5～3分）O例。治疗预后按Glasgow Outcome Scale（GOS）分为4组：良好（5分，均正常）13例，中残（4分，可自理）14例，重残（3分，需人照顾）3例，植物生存（2分，长期昏迷、去大层或去皮脑状态）及死亡（1分）0例。致伤原因：打击伤5例，坠落伤9例，车祸伤16例。另设10例健康者作为对照组行同样检查，其中男6例，女4例；年龄20―65岁，平均38.6岁。全部病例在病情平稳（5～40d，平均14d）后行MRS检查，并记录伤后结果。 　　1.2 方法 　　采用Philips公司1.5T磁共振系统，磁场强度500T/m，梯度切换率150 Mt/m/s，最短TR/TE为1.5ms/0.6ms，最高b值可达10000 s/mm2，标准正交头颈线圈，全部病例行常规MRI检查。采集序列：SE-DW-EPI，TR=5000ms，TE=980ms，F（）V=240 mm×240mm，b值分别为0，1000s/mm2，采集矩阵128×128，分别扫描轴位及矢状位，层厚5mm，间距1.Omm，共12～20层。应用独立Philips工作站，用磁共振波谱分析软件进行后处理。 　　1.3 设定参数及检测步骤 　　①受伤部位和性质确定：常规行头MR检查，明确其受伤部位。②定位：选定额叶白质及胼胝体膝部区域进行氢波谱分析。③参数设定：定位容积30mm×20mm×30mm，每个体素信息区容积为10mm×10mm×IOmm。④数据分析：用机器自身磁共振波谱分析软件处理NAA/Cho，NAA/Cr，Cho/Cr，Lac等值。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 13.0进行统计分析，TCI组与对照组用方差分析进行组间比较，采用Spealman直线回归分析两指标间的相关性，PO.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 双侧额叶及胼胝体膝部区域氢波谱测定 　　中型TCI组双侧额叶及胼胝体膝部区域NAA/Cr，NAA/Cho检测值较对照组降低，而Cho/Cr检测值较对照组升高（表1）。 　　2.2 　　TCI患者两侧脑白质各代谢物检测值 　　TCI患者患侧脑白质较对侧同一部位NAWM区NAA/Cho，NAA/Cr值降低更明显，而Cho/Cr值升高更明显（表2）。 　　2.3 　　TCI患者氢波谱结果与GCS、GOS进行相关分析 　　Spealman直线回归分析如下：①TCI各组代谢物比值为NAA/Cho（r=0.447，PO.01），NAA/Cr（r=0.376，PO.05），Cho/Cr（r=-