2014西医综合复习指导规划与讲义(呼吸系统疾病节选).docVIP

2014年西医综合复习指导及讲义节选 呼吸系统疾病 第一章 慢性支气管炎及阻塞性肺气肿(含COPD) ※复习指导 【考纲要求】慢性支气管炎及阻塞性肺气肿(含COPD)的病因、发病机制、病理生理、临床表现(包括分型、分期)、实验室检查、并发症、诊断、鉴别诊断、治疗和预防。 【复习要点】 本章的呼吸系统的重点章节，也是每年医学综合必考内容之一，总结复习要点如下： 1.慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、慢性阻塞性肺疾病的概念及区别； 2.慢性支气管炎的病因及发病机制； 3.慢性支气管炎的临床表现及实验室检查； 4.慢性支气管炎的诊断及鉴别诊断； 5.慢性支气管炎的治疗； 6慢性阻塞性肺疾病的病因与发病机制； 7.慢性阻塞性肺疾病的病理生理； 8.慢性阻塞性肺疾病的临床表现； 9.慢性阻塞性肺疾病的实验室检查； 10.慢性阻塞性肺疾病的诊断、鉴别诊断及严重程度分级； 11.慢性阻塞性肺疾病的治疗和预防 ※考点精讲 1.慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、慢性阻塞性肺疾病的概念及区别； 慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上。排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病（如肺结核、肺尘埃沉着症、肺脓肿、心脏病、心功能不全、支气管扩张、支气管哮喘、慢性鼻咽炎、食管反流综合征等疾患）。 阻塞性肺气肿是由于吸咽、感染、大气污染等有害因素的刺激，引起呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡的气道弹性减退，过度膨胀，充气和肺容量增大，并伴有气道壁破坏的病理状态，无明显纤维化，常与慢支同时存在。 慢性阻塞性肺疾病是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，但是可以预防和治疗的疾病。COPD主要累及肺部，但也可以引起肺外各器官的损害。 三种疾病从根本上来讲，既相互独立，又相互有重叠，考生需认真理解其概念上的区别，不能把三个概念混为一谈。其概念上的区别见下图： 凡是能引起气流阻塞的疾病不一定都是COPD，如大气道肿瘤，气管异物；而慢支没有发生气流阻塞的病人，不能诊断为COPD，其概念上既有区别，又有重叠。 2.慢性支气管炎的病因及发病机制； 病因尚不完全清楚，可能是多种因素长期相互作用的结果。 有害气体和有害颗粒 如香烟、烟雾、粉尘、刺激性气体（二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧等）。 感染因素 病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一。 其他因素 免疫、年龄和气候等因素均与慢性支气管炎有关。 3.慢性支气管炎的临床表现及实验室检查； 1）症状：咳、痰、喘是慢支的三大特点； 2）体征：早期多无异常体征。急性发作期可在背部或双肺底听到干、湿啰音，咳嗽后可减少或消失。如合并哮喘可闻及广泛哮鸣音并伴呼气期延长。 3）X线检查：早期可无异常。反复发作可表现为肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以双下肺野明显。 4）呼吸功能检查：早期无异常。最先出现小气道阻塞，最大呼气流速-容量曲线在75％和50％肺容量时，流量明显降低，闭合气量增加。 【例1】1994/A63 慢性支气管炎早期肺功能改变为： A. VC减少 B. 一秒率减少 C. 残气量增加 D. 闭合气量增加 E . 肺总量增加 [答案]：D [解析]：慢性支气管炎早期多为小气道病变，闭合气量是检查小气道阻塞的肺功能指标。当小气道阻塞时，最大呼气流速-容量曲线在75％和50％肺容量时，流量明显降低，闭合气量增加。 【例2】1990/A15 早期慢性支气管炎肺部X线表现是： A. 无特殊征象 B. 两肺纹理增粗、紊乱 C. 肺野透光度增加 D. 膈肌下降 E . 胸部扩张、肋间隙增宽 [答案]：A [解析]：解答本题时首先排除C、D、E选项，因为其表现是肺气肿的典型表现，考生容易在A和B选项中混淆，但仔细分析题面，问的是早期慢性支气管炎的表现，而两肺纹理增粗、紊乱是慢支反复发作引起支气管壁增厚，细支气管或肺泡间质炎症细胞浸润或纤维化所引起的影像学表现，故早期表现应选A。 4.慢性支气管炎的诊断及鉴别诊断； 依据咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病持续3个月，并连续2年或2年以上，并排除其他慢性气道疾病。需要与咳嗽变异型哮喘、嗜酸细胞性支气管炎、肺结核、支气管肺癌、肺间质纤维化、支气管扩张等疾病鉴别。 5.慢性支气管炎的治疗； 1）急性加重期的治疗：（1）控制感染；（2）镇咳祛痰；（3）平喘。 2）缓解期治疗：（1）戒烟；（2）增强体质，预防感冒；（3）免疫调节剂提高抵抗力。 【例3】1988/X108 慢性支气管炎急性发作的治疗包括： A. 控制感染 B. 祛