三级综合医院评审标准护理管理重点解读t 演示文稿w4roy.pptVIP

3有护理专项质量管理，分级护理措施到位，患儿安全制度落实到位3.1有护理专项质量管理考核标准、培训及记录。安全措施落实到位 【C】 1.有重症新生儿护理规范，新生儿病室护理质量专项考核标准，有培训 2.有新生儿安全管理制度，有培训 3.100%使用腕带识别新生儿身份 4.新生儿室环境适宜，符合新生儿护理要求 5.护理人员知晓质量与安全管理主要内容与履职要求 【B】符合“C”，并 新生儿的护理措施和安全措施落实到位。 1.科室定期进行自查，对存在问题有改进措施。 2.主管部门定期进行检查，对存在的问题，及时反馈，并提整改意见。 【A】符合“B”，并 按照专项护理质量管理考核标准，有考核评价与持续改进的具体措施。 * 护理 人文 科学 2011年3月8日，国务院学位办颁布了新的学科目录设置，其中护理学从临床医学二级学科中分化出来，成为一级学科，为护理学科的发展提供了更大的发展空间。 国务院学位办对护理学一级学科的确认，既是对护理人员辛勤付出的肯定，也是对全国护理人员的极大鼓舞，是继国家卫生部将护理列入重点专科项目后，国家对发展护理学科的又一大支持。 * * 第十条（六款） 有临床路径与单病种护理质量控制制度 质量控制流程 有可追溯机制 （详见本标准第四章第四节） 制定护理版及患者版的流程 * 第十一条（一款） 按照《病房书写基本规范》书写护理文件，定期质量评价 * 11.1按照《病房书写基本规范》书写护理文件，定期质量评价 【C】 1.有护理文件书写标准及质量考核标准。 2.护理记录按照有关规定由相关人员审核签字。 3.护理人员知晓并掌握《病历书写基本规范》 【B】符合“C”，并 主管部门对运行的护理文件质量评价，有考核记录。 【A】符合“B”，并 对护理文书的质量有追踪评价和持续改进。 * 第十二条（一款） 建立护理查房 护理会诊 护理病例讨论制度 * 12.1定期进行护理查房、护理病历讨论，对疑难护理问题组织护理会诊 【C】 1.有定期护理查房、病例讨论制度。 2.有对疑难护理问题进行护理会诊的工作制度。 【B】符合“C”，并 1.落实护理查房、病例讨论和护理会诊，解决患者实际问题。 2.明确护理会诊人员的资质要求。 【A】符合“B”，并 落实有成效，促进护理工作持续改进。 * 第四节 护理安全管理 （六条） * 1.1有护理质量与安全管理组织，职责明确，有监管措施 【C】 1.在医院质量与安全管理委员会下设护理质量管理组织，人员构成合理、职责明确。 2.有年度护理质量工作计划。 【B】符合“C”，并 1.护理质量与安全管理委员会定期召开会议。 2.工作计划落实到位。 3.设专职人员负责护理质量管理，有考核记录。 【A】符合“B”，并 对各科室落实的成效有评价与再改进的具体措施。 * 2.有主动报告护理安全（不良）事件与隐患信息的制度，改进措施到位2.1有主动报告护理不良事件制度与激励措施 【C】 1.实行非惩罚性护理安全（不良）事件报告制度，有护理人员主动报告的激励机制。 2.有护理人员主动报告护理安全（不良）事件的教育和培训。 3.有多种途径便于护理人员报告护理安全（不良）事件。 【B】符合“C”，并 1.有护理安全（不良）事件与医疗安全（不良）事件统一报告网络，统一管理。 2.护理人员对护理安全（不良）事件报告制度的知晓率100%。 【A】符合“B”，并 提高护理安全（不良）事件报告系统的敏感性。 * 3.有护理安全（不良）事件成因分析及改进机制3.1有针对护理安全（不良）事件案例成因分析及讨论记录 【C】 1.护理安全（不良）事件有成因分析和讨论 2.定期对护理人员进行安全警示教育 【B】符合“C”，并 应用护理安全（不良）事件案例成因分析结果，修订护理工作制度或完善工作流程并落实培训 【A】符合“B”，并 1.修订后的工作制度或流程执行情况有督查 2.对各科室落实的成效，有评价与持续改进 * 4有护理风险防范措施，如跌倒、坠床、压疮、管路滑脱、用药错误等4.1按照第三章患者安全目标的第五、七、八、九节标准的评价要求执行 * 患者安全目标 一、确立查对制度，识别患者身份 二、确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤 三、确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误 四、执行手卫规范，落实医院感染控制的基本要求 五、特殊药物的管理，提高用药安全 六、临床“危急值”报告制度 七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生 八、防范与减少患者压疮发生 九、妥善处理医疗安全（不良）事件 十、患者参与医疗安全 * 5.临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范5.1执行临床护理技术操作常见并发症的预防及处理指南 【C】 1.有临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范。 2.有护理技术