药事-管理持续改进评价标准.docVIP

二级综合医院药事和药物临床应用管理与持续改进检查项目与评分标准（总分20分） 项目内容及分值 评审标准 检查方法 判断标准 扣分 得分 扣分原因 一、贯彻落实《药品管理法》、《处方管理办法》以及《医疗机构药事管理暂行规定》等有关法律、法规、规章和规范性文件。建立健全药事管理组织，完善职能。规范药学部门建设。 （3分） （一）良好贯彻落实药事管理法律、法规、规章和规范性文件。 1.查阅医院落实相关法律、法规、规章和规范性文件的具体措施，相关文件、制度、记录等资料。 缺一项扣0.1分 2.检查医院药事管理工作和全院临床用药遵守相关法律、法规、规章和规范性文件的情况。查阅近三年资料，如发现有违法或严重违规行为的（以药监、卫生行政部门通报为准） 被政府行政部门通报的扣3分 3.现场抽查考核五名医疗管理部门、药学部门和临床科室等负责人及医务、药学人员是否知晓药事管理法律、法规、规章和规范性文件的相关内容。 一人不合格扣0.2分 （二）医院药事管理组织组织机构健全，职责明确，相关的工作、会议制度与工作记录规范。 1.查阅医院公布的药事管理组织组成及任务的正式文件，人员组成、工作职责应符合有关规定。 一项不符扣0.2分 2.查阅资料：药事管理相关制度健全，促进临床合理用药的管理和干预措施健全、可操作性强，与相关法规、规章、文件的要求一致。 一项不符扣0.2分 3.查阅记录与纪要：医院药事管理组