上消化道出血病人的护理Upper Gastrointestinal Hemorrhage.ppt

气囊压迫止血 处理原则－手术治疗 20－30％出血患者需要手术治疗 手术指征：大出血休克、8h内输血800ml或24 h输血 1500ml，血流动力指标不稳定者 非手术治疗后再出血者 压迫止血失败者 多次反复出血者 出血已控制，但病因需要手术者 处理原则－手术治疗 胃大部切除 ：适用于多数溃疡出血者 贯穿缝扎溃疡底部出血动脉 迷走神经干切断加胃窦切除或幽门成形术 护理评估 评估出血病因 消化性溃疡 急性胃粘膜损伤 食管胃底静脉曲张破裂出血 胃癌 评估出血的影响：量、性质、色 呕血及便血需要与其它导致黑便的因素区分： 铁剂、铋剂 患者与家属心理情况与需求 护理诊断 体液不足－与上消化道出血有关 活动无耐力－与失血性周围循环衰竭有关 有受伤的危险－与出血、食管胃底粘膜长期受压、治疗囊管压迫气道、血液或分泌物反流有关 护理目标 稳定生命体征，无出血迹象，纠正血容量不足 改善活动耐受性，保证活动安全 呼吸道通畅无因气囊压迫而损伤 护理措施－一般护理 1.休息与体位： 卧床休息；休克时中凹位 头偏向一侧，防止误吸； 及时清除呕吐物； 给予吸氧 掌握 护理措施－一般护理 2.饮食护理 急性时禁食 小量出血以清淡、温凉流质半流质 静脉曲张：避免粗糙、坚硬、刺激食物 肝硬化:限制钠、蛋白质摄入 高热量、高维生素 掌握 护理措施－病情观察 生命体征变化与呼吸、循环代偿评估： 心率加快 脉搏细弱 血压变化 脉压变小, 呼吸急促 体温不稳定 周围循环情况 护理措施－病情观察 评估精神意识状态 评估出血量 大便隐血阳性：每日出血量 5-10ml 黑便：出血量 50-70ml 呕血：250~300ml 超过1000ml 循环衰竭 周围循环状况：循环量减少体征 腹部体征：有无腹肌紧张、压痛、反跳痛、肝脾肿大、腹水 掌握 实验室检查： 血色素、血容积、红细胞数在出血早期变化不明显 出血后3－4天出现贫血，出血后4－7天出现骨髓代偿性增生，网织红细胞升高，白细胞出血后2－5小时升高。 血中尿素氮浓度升高“肠性氮质血症”：出血后48小时最高，6.7mmol/L 护理措施－病情观察 出血是否停止？活动性出血： 反复呕血、 黑便次数增加、 提供液体及输血后，中央静脉压波动、 Hb\RBC继续下降,Ret持续升高 补液与尿量足够的情况下,血尿素氮持续或再次升高 脾肿大未见恢复 护理措施－病情观察 掌握 气囊压迫止血 三腔二囊管 食管囊 (40mmHg) 胃囊 (50mmHg) 优点:止血确实 缺点: 痛苦 并发症多(吸入性肺炎,窒息, 食管粘膜坏死,心律失常等) 早期再出血率高 不推荐作为首选治疗措施 插管前：检查漏气、做标记 检查胃管位置 注胃囊气 150～200ml 封闭、牵引0.5kg 注食管囊气 100ml 每4小时检查囊内压、引流物 插管后 保留24小时 停止：石蜡油，拔管 无停止：继续保留 插管： 留置三腔气囊管的注意事项： 每隔4小时测量压力,食管囊40mmHg,胃囊50mmHg 一旦发生窒息，立即抽气，拔管 每12－24小时定时放气15－30分钟，放松牵引 每日2次经鼻腔滴入少量石蜡油 抽吸食管内积聚液体 掌握 护理评价 患者出血停止，恢复正常生命体征 活动耐受力增加 活动时无晕厥、跌倒危险 无窒息、意外吸入、食管胃底粘膜无溃烂、坏死 患者心理压力得以缓解 健康教育 心理社会支持 良好卫生饮食习惯 出院后定期检查，不随便停药 食管静脉曲张破裂出血者：休息、饮食植物蛋白、避免辛辣刺激油腻煎炸，生硬粗纤维食品 避免损伤胃粘膜药物 识别出血象征及应急措施 作业 什么是上消化道大量出血 哪些征象提示上消化道病人有继续出血或再出血？ 出血性休克的观察要点 三腔气囊管护理的注意事项 如何估计出血量 * 胃动脉血管栓塞止血－Monitor vital sign Q15-30 min for the post 24 hours, observe bleeding signs, pressure on the insertion site, compression for 6 hours, avoid over change position, monitor pedia pulse, skin color of insertion site, signs of respiratory distress, increase HR, nervous, or chest pain. * yteeyee * 肠性氮质血症主要是由于大量的血液进入肠道，蛋白质消化产物被吸收所引起，如因出血影响肾脏血流及肾功能，尿素氮可能再升高。 上消化道出血病人的护理Upper Gastrointestin