麻醉恢复室的管理76NW5.ppt

麻醉后监测治疗护理 * 在麻醉恢复过程中、由于麻醉的作用和手术创伤的影响，在麻醉恢复期病人易出现病理生理紊乱，严重时可危及病人的生命 * 主要内容 PACU的历史和意义 PACU人员配置 PACU选址 PACU管理 PACU存在的问题 * PACU的历史 现代麻醉学的发展已有160多年的历史，PACU仅有60年的历史 1920-1930陆续有一些PACU在美国及世界的其它地方出现 二次世界大战后，由于护士的短缺， PACU在美国迅速增加 1947年费城医学会一项研究表明：在过去11年中，几乎术后死亡的患者一半都是发生在术后24小时，同时绝大部分都是可以预防的 1949年：纽约手术委员会将PACU成为标准配置 * 我国PACU的历史 在我国PACU起步较晚 上个世纪50年代以前 50年代以后：零星PACU 80年代：心胸手术----ICU 上个世纪末： PACU * 建立PACU的意义 减少麻醉后相关的并发症，提高麻醉安全 加快病人周转 日间手术的开展 * PACU的功能定位 具有监护室的一般功能 作为手术室和普通病房的缓冲区域，使病人能够满足普通病人的看护要求 * PACU的选址 接近手术室 近邻血气室、临床化验室、血库等辅助科室 有中心护士站 中心供氧、负压吸引、监护仪器、麻醉机和呼吸机等 * PACU的设备 ICU的低配---必要时可以升级 自动测血压、脉搏氧饱和度、心电图的仪器设备 常用药品和抢救物品 床旁吸引、吸氧装置 能够进行有创监测、除颤 紧急情况下能够获取的资源：人员和设备等 * PACU人员（护士） 在最初15分钟护士：病人 1:1 重病人：护士 1:1 上述情况除外护士：病人 1:2-3 * 人员管理 * PACU护理人员的职责 肩负管理职责 联系相关人员 对麻醉和手术后 并发症 能迅速觉察和处理 高度的警惕心 专业的护理知识 及技能 护理 人员 * PACU护士的工作内容 接收、观察、治疗、抢救、护理等 医嘱执行和观察记录的书写、收费 参加Aldrete的评分 物资交接和院内感染登记 物资准备和监护仪器设备的检查 出室病人的护送和与病房、ICU护士或医师的交班 * PACU人员（医生） 麻醉医生：根据床位配置，病人的麻醉医生是病人的最终负责人 相应数量的工人 PACU床位与手术台比例1 ：1.5-2 * PACU医生的工作职责 与护士共同进行入室患者的监护 查看病人 临时医嘱及处方 镇静镇痛药物 抢救病人 护送需要医师护送的患者回病房 * PACU医生的工作内容 负责麻醉后病人直到完全苏醒，进行Aldrete评分，根据病人苏醒情况决定转回病房或ICU 麻醉医师每日早上检查PACU的抢救物资：麻醉机、呼吸机、喉镜等 配制常规备用抢救药及术后镇痛药物 熟悉PACU病人的接收内容及标准 * Aldrete评分记录表 评估项目 Aldrete评分 分值 活动度 所有肢体能随意活动 两个肢体能随意活动 完全不能活动 2 1 0 呼吸 能作深呼吸和咳嗽 呼吸困难，通气不足 呼吸暂停（无自主呼吸） 2 1 0 循环 血压波动为麻醉前的±20% 血压波动为麻醉前的±20%～50% 血压波动为麻醉前的±50% 2 1 0 意识 完全清醒 能唤醒 无任何反应 2 1 0 皮肤颜色 粉红 苍白、皮肤斑点 发绀 2 1 0 * 改良的Aldrete评分记录表 评估项目 Aldrete评分 分值 活动 自主或遵嘱活动四肢和抬头 自主或遵嘱活动两个肢体和有限抬头 完全不能活动肢体或抬头 2 1 0 呼吸 能深呼吸和咳嗽，呼吸频率和幅度正常 呼吸困难或受限，但有浅而慢的自主呼吸 呼吸暂停或微弱呼吸，需呼吸器治疗或辅助呼吸 2 1 0 循环 血压波动为麻醉前的±20% 血压波动为麻醉前的±20%～49% 血压波动为麻醉前的±50% 以上 2 1 0 意识 完全清醒（准确回答） 能唤醒，嗜睡 无任何反应 2 1 0 Spo2 呼吸空气Spo2≥92% 呼吸氧气Spo2≥92% 呼吸氧气Spo2＜92% 2 1 0 * * 术后病人 既无麻醉问题又无重要脏器问题 可有可无麻醉问题 但有重要脏器问题 ICU PACU 普通病房 发生重要脏器问题 发生重要脏器问题 残留麻醉问题 无重要脏器问题 * 交班内容 术前情况 术中要点： 手术方式 麻醉方式：有无意外 估计失血量 尿量 评估并汇报病人目前的状态 相关的术后医嘱 * 转入PACU交接流程 手术医生、巡回护士、麻醉医生陪送患者入PACU→氧气吸入、心电监护→核查腕带和病历→检查液体通道是否通畅，调整滴速→麻醉医生、巡回护士、