剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠分娩产妇合理分娩方式与母婴结局情况分析.docVIP

剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠分娩产妇合理分娩方式与母婴结局情况分析 　　【摘要】 目的：分析剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠分娩产妇的合理分娩方式。方法：回顾性分析2015年6月-2017年6月100例剖宫产后再次妊娠分娩产妇为研究对象，其中合并瘢痕子宫产妇50例为观察组，非瘢痕子宫阴道分娩产妇50例为对照组，观察组中又根据妊娠方式的不同分为阴道试产组（25例）和剖宫产组（25例），对比分析分娩结局。结果：观察组中，阴道试产组的出血量（213.32±45.66）ml、住院天数（3.68±0.66）d、产褥病率4.0%，优于剖宫产组的（418.79±80.45）ml、（7.43±0.71）d、32.0%，子宫破裂6例（24.0%），高于剖宫产组的1例（4.0%），差异均有统计学意义（t=8.176、10.366，字2=4.158、4.153，P0.05）。观察组出血量（286.86±45.12）ml、新生儿Apgar?u分（9.90±0.10）分，与对照组的（272.89±60.34）ml、（9.91±0.09）分比较，差异无统计学意义（t=1.423、0.014，P0.05）；观察组产褥病率18.0%，明显高于对照组的2.0%，住院天数（5.35±1.12）d，明显长于对照组的（3.82±0.80）d，差异均有统计学意义（字2=5.854，t=5.128，P0.05）。结论：针对剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠分娩产妇，在选择分娩方式时应结合产妇情况，选择最佳的分娩方式。 　　【关键词】 剖宫产后； 瘢痕子宫； 再次妊娠分娩； 分娩方式 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.8.027 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）08-0056-03 　　因剖宫产术、子宫肌瘤剔除术等易导致子宫留下瘢痕。我国在2016年1月1日正式开放二胎，政策的改变使得越来越多的家庭考虑生二孩，原本首次分娩选择剖宫产的女性为瘢痕子宫，再次妊娠的情况下其分娩的危险性也会相应增加。产妇如果是瘢痕子宫，在分娩的过程中可能会出现子宫破裂等非常危险的情况[1]。文献[1]研究认为，剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠可以考虑进行阴道试产。鉴于此，本文共纳入100例研究对象进行临床分析，现具体报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集分析2015年6月-2017年6月进入笔者所在医院的剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠分娩产妇（观察组）和非瘢痕子宫阴道分娩产妇（对照组），各50例，纳入标准：（1）观察组全部为瘢痕子宫产妇；（2）观察组内阴道分娩组（n=25）和剖宫产组（n=25）分别符合阴道试产指征、剖宫产指征；（3）产妇分娩前肝、肾指标正常。排除标准：（1）临床资料不完善者；（2）神志不清、无法正常沟通者；（3）合并存在严重的心、脑、肝、肾疾病者。观察组中，年龄25～38岁，平均（28.92±3.34）岁；孕周38～42周，平均（39.12±1.13）周；本次妊娠距离上次妊娠14个月～10年，平均（4.33±0.46）年。对照组中，年龄28～34岁，平均（27.88±2.84）岁；孕周37～41周，平均（39.42±1.08）周；本次妊娠距离上次妊娠14个月～10年，平均（4.19±0.51）年。观察组内阴道试产组和剖宫产组的一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05）。观察组和对照组的一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），有可比性。 　　1.2 方法 　　观察组中，阴道试产组行阴道分娩，第一产程：密切监察产妇子宫收缩情况，判断产程进程，注意产妇的心理状态，若产妇疼痛感剧烈，注意观察判断排除先兆子宫破裂情况并予以心理疏导，必要时加用镇静剂；第二产程：密切监察胎心情况，常规会阴切开，缩短第二产程；第三产程：预防产后出血，若产妇生产后出现血尿或出血较多，考虑子宫破裂则立即进行剖腹探查并修复创口。剖宫产组择期行剖宫产，切口选择原来下腹手术部位，手术过程中注射缩宫素，以便子宫能尽快复旧，手术结束后，依据产妇实际情况，考虑是否增加缩宫素使用量。其中6例试产前发现胎心监护异常，随后行剖宫产术。 　　对照组行阴道分娩，方法步骤同观察组的阴道试产组。 　　1.3 观察指标 　　观察组中，对比阴道试产组和剖宫产组的分娩结局，包括出血量、产褥病率、新生儿Apgar评分及住院天数。新生儿Apgar评分包括新生儿心跳、呼吸、肌张力、反射及皮肤颜色，每项分数均为2分，总分为10分。8～10分表示新生儿有活力且几秒内就有响亮哭声；4～7分表示新生儿有轻微窘迫；低于4分表示新生儿有严重窘迫。对比观察组与对照组的分娩结局，包括出血量、产褥病率、新生儿Apgar评分及住院天数、子宫破裂率。 　　1.4 统计学处理 　　本研究数据采用