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化疗药物外渗局部封闭方法探讨 　　摘要：目的 探讨化疗药物外渗后的局部封闭的处理方法，减少外渗药物对患者的损害。方法 对我科15例患者发生化疗药物外渗的患者进行局部封闭处理程序是：立即停止药物输人，保留针头，回抽残留的药物。局部封闭用0.9%氯化钠5ml+利多卡因5ml+地塞米松5mg环形封闭。每12h封闭一次，封闭3d后观察局部情况，肿胀减轻，改为1次/d，直到肿胀消退，同时用金黄散或50%硫酸镁外敷和抬高患肢。结果 经上述处理，15例患者发生化疗药物外渗的患者14例治愈，1例处理失败造口右手肌腱坏死，手部功能部分丧失。结论 化疗药物外渗后早期、正确、足量、多次局部的封闭和综合性治疗，能有效的预防外渗后的并发症。 　　关键词：化疗药物外渗；封闭；方法 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 从2000年至今，我科有15例患者发生化疗药物外渗，外渗药物5-FU10例，阿霉素5例，其中直肠癌6例，乳腺癌9例，15例患者均化疗6个疗程，血管状况欠佳，年龄在36～58岁，外渗药面积0.5-2cm×0.5～3cm。 　　1.2处理方法 采用综合性治疗方法如回抽外渗药液、局部冷敷、热敷、封闭、50%硫酸镁和或金黄散外敷、抬高患肢等。 　　1.3结果 15例患者有14例成功，其中1例患者行局部封闭7d后治愈。1例造成右手肌腱坏死，送上级医院行VCD治愈，但手指伸屈功能丧失。 　　2 药物外渗的处理程序 　　2.1立即停止输液，原位保留针头， 原静脉通路回抽液体，用针筒尽量吸出局部外渗的残液。 　　2.2通知医生，指导进一步处理。 　　2.3局部封闭：利多卡因5～10ml加地塞米松5～10mg环形封闭。 　　2.4冷敷，温度以4～6°为宜，每间隔15min冷敷15min。可用50?硫酸镁或金黄散湿敷；[2]。 　　2.5抬高肢体或注射部位超过心脏水平面48h，患者应注意休息， 避免外渗部位受压。 　　2.6记录外渗液量、输注部位、药物浓度、患者症状及累及范围。 　　2.7密切观察局部情况、作好交接班。必要时请外科医生会诊。 　　3 讨论 　　3.1引起药物外渗的主要原因 　　3.1.1患者因素 ①肿瘤患者经常采集血标本、长期输液、反复大剂量化疗，对血管内膜有不同程度的损伤，使血管壁变薄、血管脆性增加、弹性下降，血管硬化。②患者不合作或在输液期间没有按正确的方法移动输液的肢体，导致针尖穿破血管、针头滑落，引起外渗。③肿瘤压迫、血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术、淋巴水肿、上腔静脉压迫症等引起上游血管阻力增加，患者血小板减少。 　　3.1.2药物因素 ①与药物本身的刺激性、渗透压、酸碱度、浓度及药物对细胞代谢的营养有关。②当药物在很短时间内大量或快速进入血管内，是血管通透性增加，致使药液外渗。 　　3.1.3技术因素 ①静脉穿刺时针尖刺破对侧血管壁或针头斜面未能完全进入血管腔，药液经破口和针尖斜面漏到皮下组织。②在同一部位反复穿刺，止血带结扎过紧、时间过长，都可能造成对血管的损伤。③选用局部血管有病变的肢体，由于血管收缩，导致血管内壁压力增加，而发生外渗。 　　3.2化疗药物外渗封闭的方法和处理失败的原因 　　3.2.1方法 封闭时要严格无菌操作，封闭的时间越早越好，方法要正确，环形封闭，足量，用4？肌肉针头，用0.9%氯化钠5ml+利多卡因5ml+地塞米松5mg在红肿皮肤的边缘呈点状或扇状封闭。封闭的范围要超过渗出的范围，注射量以红肿范围明显突出皮肤，进针长度以针尖在红肿部位的正中处，使药物均匀的向四周扩散，进针深度以15°～20°为宜，边封闭边抽回血，不要注入血管内，进针深度不能过深或过浅。每12h封闭一次，封闭3d后观察局部情况，肿胀减轻，改为1次/d，直到肿胀消退，同时用金黄散或50%硫酸镁外敷和抬高患肢[1]。 　　3.2.2化疗药外渗处理失败的原因 1例封闭失败的原因，①封闭的量太少，没有包裹渗出的范围，封闭的方法不正确，离渗出的部位太远，封闭药液没有达到渗出的药物内，从而使化疗药继续损伤局部组织。②封闭的次数太少，只第1d封闭了1次，第2d患者就出院了。③没有严格交接班，没有认真观察局部情况。④没有向患者交待化疗药外渗的严重性，没有阻止患者出院。⑤没有随访了解患者局部情况。 　　3.3预防化疗药物外渗的措施 　　3.3.1 合理选择血管，计划使用、有效保护静脉 发疱性、刺激性化疗药物，不宜选手足背小血管，首先①动员患者行中心静脉插管或皮下埋置静脉泵给药。②一般采用前臂静脉给药，其次为手背、手腕、肘窝。③尽可能不采用下肢静脉注药，因下肢静脉易于栓塞，血流速度较慢，但上腔静脉压迫综合症的患者例外。④腋窝淋巴结清扫的患者应避免在患侧上肢进行化疗。⑤根据化疗方案计算静脉使用次数，宜从远端向近端，交