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化痰利咽法在咽喉疾病中应用 　　【摘要】化痰利咽法在临床咽喉疾病的治疗中应用广泛。临床由于肝郁、脾虚、肾虚、肺燥等原因而引起气郁痰凝、气虚痰阻、阳虚水停、阴虚痰扰，痰湿停聚，从而成为一种新的致病因素作用于机体，影响气血运行导致脏腑功能失调诱发咽喉疾病。故咽喉疾病多与痰浊密切相关，治疗当从痰湿论治。 　　【关键词】化痰利咽法；咽喉疾病；痰湿；调理五脏 　　【中图分类号】R276.1【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）09-0137-02 　　因痰导致的咽喉疾病常见于喉痹、乳蛾、喉喑、梅核气等，临床表现为咽痛不适，咽干，咽痒，咽异物感，痰黏着感，声音不扬甚至声音嘶哑。 　　痰是脏腑功能失调的病理产物，同时也是致病因素。广义的痰是指体内水液代谢障碍，停聚于机体各处，随气升降，无处不到。咽喉位于人体头面部，属于“清空之窍”，为人身上下经脉循行的要道。痰循经蹈脉结聚于咽喉，留置于窍道，聚而不散，留而停滞，则结为痰患致病。《治病活法秘方》记载：“痰涎壅滞，随气而升，结于胸膈，上逼咽喉。[1]”常见原因为脾虚制水无权生痰，肝郁气滞痰凝，肾虚寒凝不化，肺虚痰燥。 　　1健脾化痰利咽 　　脾胃为后天之本，咽喉者，脾胃之要道也。胃主受纳、腐熟水谷，脾主运化精微与水湿，脾胃位于中焦，通上连下，为水液代谢的中流砥柱，脾胃和健，运化功能正常，津液调和，水饮运化，从而维持咽喉的正常生理功能。干祖望教授提倡培土制水，通过补益脾气，起到健脾利湿化痰的作用，因为脾主运化水湿，气行则湿行，气虚则津停，运化无权，水湿不运，聚而成痰，常见咽异物感，痰黏着感，咽燥微痛，咽干痒不适，咳嗽痰白，声音嘶哑，语声低沉，费力，不能持久。全身乏力、疲惫思睡，少气懒言，纳呆便溏，面色萎黄，舌质淡、苔薄腻，脉弦滑或细滑。检查可见咽粘膜肿胀，喉底颗粒较多，少许分泌物附着。喉核淡红或淡暗、肥大，声带肿胀，闭合不全。临床常见喉痹、喉喑、梅核气，拟补益脾气，行气利水之法，咽喉不适症状可得缓解。 　　姚岱君等[2]运用健脾化痰利咽法治疗脾虚型慢性咽炎50例，采用其自拟化痰利咽散（半夏15g，厚朴10g，茯苓15g，桔梗10g，枇杷叶15g，蝉蜕5g，麦冬15g，甘草5g等）治疗，与对照组口服罗红霉素治疗进行比较。结果，治疗组有效率88%，对照组有效率72%，两组结果差异明显，表明健脾化痰利咽法，临床疗效显著。 　　2疏肝化痰利咽 　　肝脉循经上行于咽喉，是二者关系的生理基础。《素问?奇病论》曰：“夫肝者，中之将也，取决于胆，咽为之使。”张志聪注曰：“肝脉挟胃贯膈，循喉咙，入颃颡，环唇内，故咽为之外使是以肝病而证见于口也。[3]”肝郁则气郁，气机阻滞，疏泄失常则津液运行不利，津停湿聚，形成痰饮。临床常见于咽中不适感、咽微痛、微干燥等；或喉间不利，则声音不畅，甚至突然失语无声，随情志时轻时重，病人多伴有胸闷、胁胀，情志抑郁，善太息等肝郁症状。舌淡，苔白腻，脉弦滑，局部检查未见明显异常。临床常见于梅核气、慢喉痹、某些嗓音病等，常见于疾病早期。结合局部和全身症状，不难辨证，故拟疏肝化痰之法治疗。 　　陈文勇等[4]运用疏肝理气化痰利咽法治疗反流性咽喉疾病30例，采用柴胡舒肝散（柴胡10g，枳实10g，陈皮10g，厚朴10g，法半夏6g，香附10g，玄参10g，白芍6g，川芎10g，甘草5g）治疗，对照组予奥美拉唑钠肠溶片治疗，结果在咽异物感、声嘶等主要症状的改善方面优于对照组，临床疗效明显。 　　3温肾化饮利咽 　　足少阴肾之脉入肺中，循喉咙，在经络上有直接联系。肾为生痰之本。《医贯》对此法论述最详：“肾虚不能制水，则水不归源，如水逆行，洪水泛滥而为痰。肾居下焦，内寄元阴元阳，为元气之根，气化之本，主调节水液而司开阖[5]”。命门火衰，寒从中生，无以温化，开阖失司，水湿泛溢成痰成饮。干祖望教授认为此证属无火者最多，辨证时要抓住分泌物清稀、量多无制这一关键，并结合全身肾阳虚表现，如形寒肢冷，腰膝酸软，小便清长，舌胖苔白脉沉细弱。检查见咽部粘膜淡红肿胀，声带苍白水肿，声门开合不利等。 　　徐凤莲等[6]用金匮肾气丸加减治疗咽异物感50例，治疗方用金匮肾气丸加减（制附片6g，肉桂3g，熟地12g，山萸肉12g，茯苓12g，山药12g，泽泻12g，牛膝12g，桔梗9g，射干9g，丹皮9g，半夏9g，瓜蒌12g），结果：治愈34例，好转13例，无效3例，总有效率达94%。说明温肾化饮利咽法治疗由肾阳虚衰引起的咽喉异感症疗效确切。 　　4润燥化痰利咽 　　咽下接气道，与肺相通，为肺系之所属。肺之经脉入肺脏，上循咽喉。燥痰症状，喉科常见。肺为娇脏，喜润恶燥，喜清肃不耐寒热，燥为六淫之一，最容易耗气伤津，肺之气津不足，则肺萎不用，肺气不足，肺之气化功能失职，宣