化痰法在类风湿关节炎临床中应用.docVIP

化痰法在类风湿关节炎临床中应用 　　【摘 要】 类风湿关节炎以关节疼痛、肿胀、畸形为主要临床表现，其病机不外乎正虚邪实，尤以痰邪为重。对诸多医家运用化痰法治疗类风湿关节炎的临床经验进行总结，并对化痰法做简单归纳。 　　【关键词】 关节炎，类风湿；化痰法；痰瘀互结 　　doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2016.04.022 　　类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种以对称性多关节炎为主要表现的自身免疫性疾病，以关节滑膜慢性炎症、关节的进行性破坏为特征。临床表现为关节疼痛、肿胀，继而僵硬、畸形。属中医学“痹证”范畴。中医在治疗痹证除了常规的祛风、散寒、除湿法外，化痰法亦是诸多医家常用治法之一。正如“怪病多由痰作祟”所言，RA多因痰邪胶着病灶，令疾病反复发作，缠绵难愈。因此，在治疗RA时，化痰法往往突显其独特的治疗效果。在此，整理诸多医家在治疗RA中对于化痰法的运用与发展，做一个简单的归纳和总结。 　　1 盛则泻之――祛邪化痰 　　1.1 活血祛瘀化痰 “痰瘀互结”是痹证的一大证型。邱明山等[1]指出，瘀血痰浊贯穿于RA的始终，用药上注重化痰活血药的使用。卞俊荣[2]认为，痰瘀是RA中晚期发病的重要病因，在治疗早期就应预防痰瘀的形成，而在中晚期痰瘀已成时更应以化痰祛瘀为要。刘玉萍等[3]运用化痰活血法为主治疗RA，效果满意。郑家远[4]指出，化痰祛瘀是治疗幼年型RA的基本方法之一。唐先平等[5] 　　将61例RA患者随机分为2组，对比观察化痰祛瘀协定方治疗组（31例）和益肾蠲痹丸对照组 　　（30例）用药后的治疗效果，发现化痰祛瘀协定方对RA患者的症状缓解及功能改善更为有效。薛轶燕等[6-9]皆随机将一定数量的患者分为治疗组（化痰祛瘀中药+西药组）与对照组（单纯西药组），治疗一定时间后观，察对比2组患者的症状缓解情况以及实验室指标变化情况，发现配合化痰祛瘀中药治疗后不仅能提高疗效，并且能延缓病情发展，改善实验室指标，其治疗作用明显优于单纯西药的 　　应用。 　　痰邪多易致瘀血，故化痰须兼顾祛瘀，瘀去则血脉通利，痰邪难侵。名医华佗所著《五禽戏》有言：“血脉流通，病不得生。”即是此意。 　　1.2 通络化痰 RA以关节疼痛为主要表现，“不通则痛”，痰浊痹阻经络是关节疼痛的重要因素。痰浊化、经络通，则痛自止。柴士伟[10]将历代医家对虫类药物的运用进行总结，善用具有善走窜经络而搜风剔络、去湿化痰的虫类通络药，运用通络化痰法治疗RA。童经陆[11]运用化痰通络方治疗RA患者65例，每获良效。高雪等[12]运用通络化痰法，拟化痰通络散（白附子、天南星、白芷、独活、防风）治疗RA患者，实验组30例，同时设对照组30例，结果实验组疗效更优。陈双全[13]运用通络化痰法，自拟关节止痛丸（黄芪、当归、穿山甲、白术、海马等）治疗RA患者80例，有效率高达97.5%。方东海等[14]通过实验观察到化痰通络方可以降低小鼠IFN-γ的过度表达，从而减轻局部病理改变。张怡燕等[15]将符合标准的痰瘀痹阻型RA患者89例分为观察组（西药加用化痰通络方治疗）46例和对照组（西药治疗）43例。治疗6个月后发现，加用化痰通络方的观察组疗效及证候改善优于对照组。熊志强[16]运用活血化痰通络法，将40例符合纳入标准的老年RA患者随机分为治疗组（西药+活血化痰通络中药组）和对照组（西药组），每组20例。治疗2个月后发现，加用活血化痰通络中药的治疗组在疾病总疗效、临床症状体征积分、红细胞沉降率、C-反应蛋白的改善率上优于西药对照组。 　　津液代谢与经络密切相关，经络阻滞则津液失常化为痰饮，故通经络与化痰并用乃是“治病求本”之意。 　　1.3 除湿化痰 痰、湿皆为水液代谢异常的病理产物，在RA病变过程中往往互为病邪。方勇飞[17]认为，RA关节肿胀的治疗原则以祛湿化痰、行气通阳为要。高玉中等[18-20]认识到本病的病机特点是风湿痰瘀痹阻络脉，以疏风祛湿，化痰祛瘀为治疗大法，运用丹溪通风方加味治疗风湿类疾病，每获良效。杨凝慧[21]以除湿通络、化痰蠲痹为法，自拟除湿蠲痹汤为主方加减治疗RA，对于急性期患者疗效显著。金实[22]认为，RA病情活动期关节肿胀散漫为湿，局限结节属痰，治疗RA应祛湿化痰并用。 　　湿为痰之渐，痰为湿之极。湿与痰乃是水液代谢失常不同时期的病理产物。故化痰可从其初期阶段入手，祛湿以防其成痰。正所谓防微杜渐是也。 　　1.4 解毒化痰 毒邪性火热，熏灼津液凝成痰，故毒不解则痰难除。马玉琛[23]提出“痰毒致痹”的风湿病中医病因学观点，痹病“痰毒并治”的风湿病中医治疗学观点，制定了“蠲痰解毒、散痰攻毒”等治法，临床上以“芪归二活方”为主方加味化痰解毒药物，治疗RA相关贫血