动态监测血清βhCG和孕酮在氨甲喋呤治疗异位妊娠临床价值.docVIP

动态监测血清βhCG和孕酮在氨甲喋呤治疗异位妊娠临床价值 　　【摘要】目的:探讨动态监测血清β-人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)和孕酮在氨甲喋呤(MTX)治疗异位妊娠中的临床价值。方法:54例氨甲喋呤(MTX)治疗的异位妊娠患者按照治疗前血清β-hCG和孕酮水平分为两组,其中A组(N=32)患者血清β-hCG2000U/L,孕酮10ng/ml,B组(N=22)患者血清β-hCG在[2000U/L,3000U/L)范围内,孕酮≥10ng/ml。动态监测患者治疗后血清β-hCG和孕酮的变化。比较治疗有效与治疗无效患者的β-hCG和孕酮的下降幅度;比较两组治愈率、血清β-hCG和孕酮水平。结论:动态监测血清β-hCG和孕酮在MTX治疗异位妊娠,血清孕酮下降幅度大于β-hCG,降至正常时间短于β-hCG,孕酮监测优于β-hCG。? 　　【关键词】β-人绒毛膜促性腺激素;孕酮;异位妊娠? 　　doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.071文章编号:1006-1959(2010)-08-2051-02 　　 　　近年来,异位妊娠的发病率呈逐年上升趋势??[1]?。由于诊断技术水平不断提高,异位妊娠已经能够早期诊断,这为异位妊娠的药物治疗提供了条件。尤其对于年轻、有生育要求的患者,药物治疗更容易被患者接受。以往药物治疗转归的监测指标大多采用血清β-人绒毛膜促性腺激素(β-hCG),而近年来有人提出用血清孕酮水平来监测药物治疗的转归。本研究对54例异位妊娠患者予氨甲喋呤(MTX)治疗,同时通过动态监测治疗前后血清β-hCG和孕酮的动态变化,探讨监测血清β-hCG和孕酮在药物治疗异位妊娠中的应用价值。? 　　 　　1.资料与方法? 　　 　　1.1对象与分组:2009年1月-2009年12月广州市妇女儿童医疗中心收治住院的异位妊娠患者54例,年龄19-40岁,平均26.2岁,孕次1-4次,停经天数35-63d。所有患者均符合条件:①生命体征平稳,无异位妊娠破裂和腹腔内活动出血表现;②血清β-hCG2000U/L;部分患者虽血清β-hCG在[2000U/L,3000U/L)范围内,但其他情况符合药物治疗条件,且强烈要求药物治疗,知情同意下使用;③盆腔超声检查显示包块最大直径≤4cm;④血、尿常规及肝肾功能正常;⑤患者同意药物治疗,并签署知情同意书。按照血清β-hCG及孕酮水平将患者分为两组:A组(n=32)患者血清β-hCG2000U/L,孕酮10ng/ml;B组(n=22)患者血清β-hCG在[2000U/L,3000U/L)范围内,孕酮≥10ng/ml;两组患者年龄、孕次和停经天数比较,组间差异无统计学意义。? 　　1.2治疗方法:54例患者均采用MTX(浙江海正药业股份有限公司,批号100102)肌肉注射,剂量1mg/kg。治疗后7d,若血清β-hCG下降幅度小于治疗前的15%,则重复注射一次,总计不超过3次。? 　　1.3疗效判定:①治疗有效:临床腹痛症状消失;血清β-hCG和孕酮降至正常(β-hCG5U/L,孕酮5ng/ml);超声检查示包块血流信号明显减弱或消失。并无手术干预治疗。②治疗无效:血清β-hCG和孕酮未下降,或下降后又上升,或持续升高;腹痛加剧或B超检查盆腔包块明显增大,盆腔积液增多,发生持续性异位妊娠或最后发展成陈旧性宫外孕。? 　　1.4观察指标:? 　　1.4.1治疗前后血清β-hCG和孕酮水平:分别于治疗前1天及治疗后第7天抽取静脉血4mL,置于干燥玻璃试管中,2000r/min离心20min;吸取离心后血清,置于-20℃冰箱内保存;化学发光法(雅培I2000,美国雅培公司)检测血清β-hCG和孕酮。? 　　1.4.2治疗后血清β-hCG及孕酮下降幅度:观察治疗后第7天血清β-hCG及孕酮下降幅度,以百分比表示;比较治疗有效患者与治疗无效患者血清β-hCG及孕酮的下降幅度。? 　　1.4.3血清β-hCG及孕酮降至正常的时间:注射后动态监测血清β-hCG和孕酮数值,记录血清β-hCG和孕酮下降至正常的时间。? 　　1.5统计学方法:采用SPSS.13软件进行统计学处理,结果以x±s表示,均数比较采用t检验,率的比较采用χ??2?检验,P0.05表示差异有统计学意义。? 　　 　　2.结果? 　　 　　表1治疗前血清β-hCG(U/L)和孕酮(ng/ml)水平? 　　 　　A组血清β-hCG和孕酮水平明显低于B组(P0.05)。? 　　2.1疗效:A组治疗有效率为79.48%(26/32),B组为45.46%(10/22),两组有效率比较,差异有统计学意义(P0.05)。? 　　2.2治疗有效与无效患者β-hCG和孕酮下降幅度的比较: