动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者血液NF―κB与sICAM―1含量变化临床意义.docVIP

动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者血液NF―κB与sICAM―1含量变化临床意义 　　[摘要] 目的 探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血（SAH）患者血液核因子-кB（NF-κB）与可溶性细胞间黏附分子-1（sICAM-1）含量变化的临床意义。 方法 选择2012年2月～2014年2月收治的30例动脉瘤性SAH患者，在48 h内、第7天、1个月时分别抽取外周静脉血，观察血液NF-κB与sICAM-1含量的变化，并用TCD检测大脑中动脉血流速度。 结果 SAH组患者手术前后NF-κB与sICAM-1含量均明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。脑血管痉挛患者病情越重，血液NF-κB与sICAM-1含量越高；与轻度脑血管痉挛患者比较，中、重度脑血管痉挛患者血液NF-κB与sICAM-1含量明显升高，差异有统计学意义（P0.05）；与中度脑血管痉挛患者比较，重度脑血管痉挛患者血液NF-κB与sICAM-1含量明显升高，差异有统计学意义（P0.05）。 结论 NF-κB的高表达主要发生在脑血管痉挛的早期；早期监测NF-κB可以很好地预防和控制脑血管痉挛的发生、发展；sICAM-1高表达主要发生在脑血管痉挛的中期，其含量与病情演变、脑血管痉挛有关。 　　[关键词] 动脉瘤；蛛网膜下腔出血；核因子-κB；可溶性细胞间黏附分子-1 　　[中图分类号] R743.35 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）11（b）-0126-04 　　蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）为临床常见疾病，发病主要原因为颅内动脉瘤自发性破裂出血，该病具有极高的致死率，引起临床的高度重视[1]。以往对动脉瘤破裂致SAH患者应用外科手术治疗，但临床效果并不令人满意，且有较大的不良反应[2-4]。多种临床因素对SAH患者预后有明显的影响，所以早期预测尤为重要。相关研究报道，SAH后迟发性脑血管痉挛的发生可能不仅由于主要脑血管收缩，而且由于脑血管内皮功能的紊乱[3-5]。血液核因子-кB（NF-κB）与可溶性细胞间黏附分子-1（sICAM-1）被认为与SAH密切相关。本研究探讨动脉瘤性SAH患者NF-κB与sICAM-1含量变化的临床意义。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2012年2月～2014年2月收治的30例动脉瘤性SAH患者，其中男性18例，女性12例；年龄34～76岁，平均为（50.8±3.6）岁；单发者23例，多发者7例；Hunt-Hess分级：0级5例，Ⅰ级8例，Ⅱ级10例，Ⅲ级4例，Ⅳ级2例，Ⅴ级1例。无症状或轻微头晕10例，头痛13例（伴呕吐10例，有短暂意识丧失8例），神志蒙?3例，昏迷2例（深昏迷1例，伴双瞳散大，无自主呼吸）；有高血压病史7例；根据病史及术前CT复查1次SAH者为多次出血，共有6例；所有病例均可采取手术治疗或介入治疗。另选取本院同期健康体检者30例作为对照组，其中男性15例，女性15例；年龄33～78岁，平均为（52.3±4.2）岁。两组的性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 影像资料 　　30例患者均行CT扫描证实SAH，均行CTA或MRA及经股动脉入路全脑血管造影确诊。共发现30个动脉瘤，位置分布：前交通动脉瘤14个，大脑中动脉瘤8个，后交通动脉瘤3个，颈内动脉颅内段3个，椎动脉瘤2个。形态大小：动脉瘤大小在0.2～35 mm：其中≤5 mm的6个（小型），6～15 mm的18个（中型），15～25 mm的5个（大型），25 mm的1个（巨大型），瘤颈宽1.1～7.8 mm；19例患者为单纯SAH，11例患者为HSA合并颅内血肿。 　　1.3 治疗方法 　　10例患者接受常规外科手术治疗，手术采用夹闭术，如果患者动脉瘤处于脑部两侧，则首先选取一侧，采用夹闭术将一侧动脉瘤剔除，待伤口愈合再对另侧动脉瘤采取相同处理方法。20例患者接受血管栓塞介入治疗，具体操作如下：治疗前患者先接受使用全身麻醉还有全身肝素化，经皮穿刺股动脉插管之后再对患者进行全脑血管造影，对其动脉瘤的性质如所在位置、直径大小以及形态等有所了解后经患侧将6F导引管置入患者的颈动脉，另使用微导管和微导丝两者配合，沿着导管将微导管的前端送到患者动脉瘤内，情况选择一定数量的电解弹簧圈（GDC为主），然后进行栓塞术。核心技术包括编筐技术、宽颈动脉瘤可用球囊和支架辅助技术行致密填塞。术后拔出并对穿刺点进行压迫，最后进行包扎处理[6-7]。 　　1.4 检测方法 　　抽取所有患者在术前、术后48 h内、第7天、1个月的外周静脉血5 ml，检测血液NF-κB与sICAM-1，NF-κB、sICAM-1试剂盒均由武汉博士德公司提供，NF-