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前列地尔治疗新生儿持续肺动脉高压疗效观察 　　摘要：目的：探讨前列地尔对新生儿持续肺动脉高压的治疗效果。方法：从2010年1月～2014年1月我院收治的持续肺动脉高压新生儿中抽取66例作为本次研究的观察对象，将其分为前列地尔组39例，酚妥拉明组27例。前列地尔组采用常规治疗加前列地尔治疗，酚妥拉明组采用常规治疗加酚妥拉明治疗，观察两组各临床指标的变化及总有效率。结果：治疗后3天，前列地尔组肺动脉压力（PAP）、PaCO2显著低于酚妥拉明组（P0.01），PaO2显著高于酚妥拉明组（P0.01）。总有效率前列地尔组（79.4%）显著高于酚妥拉明组（48.1%）。结论：采用前列地尔治疗新生儿持续肺动脉高压，可有效降低肺动脉压力，提高血氧饱和度，具有良好的治疗效果，有可推广性。 　　关键词：前列地尔 酚妥拉明 新生儿 持续肺动脉高压 　　Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.069 　　【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0059-01 　　新生儿持续肺动脉高压（PPHN）即持续胎儿循环，是新生儿常见的危重病症，也是新生儿常见死因。发生率占活产婴儿的1/120～2/1200，病死率达50%[1]。根据新生儿持续肺动脉高压诊疗常规[1]，治疗PPHN的方法多种多样，其中最为有效的如NO吸入、体外膜肺等，但要求高，价格昂贵，广泛应用有一定的限制。酚妥拉明及前列地尔均为血管扩张剂，前者是α-肾上腺素能阻滞剂，可使肺循环和体循环同时下降，后者是一种外源性前列腺素E1（PGE1），在低氧时，对降低肺血管阻力尤其重要[1]。现将两药的治疗效果作以下比较。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料。选择2010年1月～2014年1月本院新生儿重症监护室收治的呼吸衰竭患儿，在机械通气过程中出现反复低氧血症、代谢性酸中毒、血氧饱和度（SaO2）持续低于85%，并确诊为PPHN的患儿66例。随机分为前列地尔组39例和酚妥拉明组27例。前列地尔组患儿的日龄均在1～6d之间，平均日龄为3.3±1.1d，其中，男性患儿25例，女性患儿14例。酚妥拉明组组患儿的日龄均在1～7d之间，平均日龄为3.3±0.9d，其中，男性患儿15例，女性患儿12例。选取标准：所选对象均满足临床上对新生儿持续肺动脉高压的诊断标准；PPHN诊断标准主要参照新生儿急救学[2]：①新生儿生后12小时内发生持续而明显的紫绀，紫绀与呼吸困难不相称，同时在机械通气下[参数：PIP30cmH2O（1cmH2O=0.098kPa），RR60次/min]吸入100%的氧、持续时间15分钟以上，缺氧症状不改善；②动脉导管开口前（右桡动脉）后（左桡动脉或下肢）动脉氧分压差15mmHg，或两处血氧饱和度差10%；③多普勒超声检查：排除复杂型先天性心脏病，确定动脉导管及卵圆孔的血流分流方向，测定肺动脉压，肺动脉压75%体动脉压诊断为肺动脉高压。①②③同时满足可确诊为PPHN。②两组患儿的一般性资料无显著性差异，具有可比性。 　　1.2 治疗方法。所有患儿确诊PPHN后给予常规治疗。使用史蒂芬小儿呼吸机对患儿进行性机械通气，设定呼吸机参数为：选择SIMV模式，调节FiO20.9±0.1，RR50±10次/min，PIP25±5cmH2O[3]，使SaO290%，PaCO2维持在30～35mmHg，PaO280mmHg；纠酸使PH7.35，HCT35%。适当扩容、应用血管活性药物如多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素、肾上腺素等维持血压正常（平均动脉压维持在40～50mmHg），常规抗感染等综合治疗。前列地尔组在上述治疗基础上给予将前列地尔（凯时，规格10ug/2ml，北京泰德制药股份有限公司生产）0.05-0.2ug/kg?min持续泵入[4]。酚妥拉明组在上述治疗基础上加用酚妥拉明（注射用甲磺酸酚妥拉明，规格10mg/支，上海复旦复华药业有限公司生产）0.2ug/kg?min持续泵入。 　　1.3 疗效判定。选择患儿治疗前后肺动脉压力（PAP）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）、动脉氧分压（PaO2）的变化情况以及患儿的治愈率作为判定指标[5]。治愈率=治愈患儿例数÷该组患儿总数×100%。 　　1.4 统计学分析。采用SPSS18.5统计学软件包对本研究中的数据进行处理，分别采用X2和t方法进行检验，设定显著学水准为a=0.05，当所得P值小于0.05时即视为有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 临床指标变化情况。经不同方法治疗后，两组患儿的各项临床指标改善情况见表1。 　　表1 两组患儿治疗后PAP、SBP、PaO2对比（X±S） 　　与酚妥拉明组比较**P0.01。 　　通过对表1的分