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动脉采血首选部位选择探索与研究 　　摘要：目的 探究动脉采血的首选部位，以提高动脉穿刺的一次性成功率。方法 回顾性总结本院各科室动脉采血的首选部位。结果 120例不同常用动脉采血部位，60%首选桡动脉，20%首选肱动脉，15%首选股动脉，5%首选足背动脉。结论 肱动脉采血，一次采血成功率高、患者依从性好、误穿率低、采血部位疼痛反应小，是临床可以推广的动脉采血部位。 　　关键词：动脉采血 ；首选部位；成功率 　　血气分析是经动脉采血后，通过仪器分析各项指标来判断患者有无缺氧、纠正酸碱失衡的常用检查方法。由于动脉穿刺技术水平要求较高，穿刺易失败，也给患者带来巨大痛苦。笔者自2013年6月～2014年10月，调查ICU、呼吸科、产科、心内科、肾内科等相关科室，了解临床护士选择采血的首选动脉，尝试经桡动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉穿刺采血120例，取得满意效果。现将几点体会介绍如下，以供参考。 　　1 临床资料 　　1.1桡动脉穿刺技术 经调查约60%的护士常选用桡动脉为首选穿刺动脉，30例经桡动脉穿刺采血者成功率达100%，1次穿刺成功率达90%。桡动脉自肱动脉分出，与桡骨平行下降，其下部位置较浅，表面仅附以皮肤和筋膜，桡侧腕屈肌腱的外侧可摸到桡动脉的搏动。传统的取血部位以桡动脉搏动最强处作为定标点行穿刺术，患者手臂自然平放于床上，常规消毒前臂掌侧腕关节上2cm 处、穿刺部位的皮肤及操作者的左手食指、中指、无名指。操作者以左手食指、中指、无名指沿桡骨骨头摸动脉。中指置搏动最明显处，抬起中指以食指及无名指固定皮肤进针。因此，取血进针点以操作者的感觉来确定。由于桡动脉较细，搏动点为条索状，在较长一段均能触及搏动，取血位置误差较大， 前臂近手侧由于皮下组织少，血官易滑动，容易穿刺到骨膜，而骨膜上有较丰富的血管和神经，对疼痛敏感性高。近年来有许多改良的穿刺方法值得借鉴，如杨兰杰[1]报道，以桡骨茎突为基点，向尺侧移动1.0cm，再向肘的方向上移0.5cm为进针点，垂直快速进针0.5～1.5cm 取血。缩短了操作时间，将定位误差在最低限度，一次穿刺成功率大大提高。朱巧[2]等报道改良桡动脉穿刺部位可减轻患者疼痛，提高成功率。认为以食指和中指置桡动脉搏动最明显处后，在沿该动脉方向向上延长2～3cm处（即掌横纹上方5～6cm的动脉搏动处）进针的方法，由于穿刺部位上移，皮下组织丰富，避免了对神经末梢和血管的刺激，从而减轻了患者的疼痛。又因改良前穿刺部位皮下组织少，易滑动，不易穿刺，而改良后由于血管上移，有较丰富的皮下组织，因此不易滑动，可提高穿刺成功率，提高血管利用率。 　　1.2肱动脉穿刺技术 将肱动脉作为首选穿刺部位约占20%。30例经肱动脉穿刺采血成功率达100%，一次穿刺成功率达98%。肱动脉是腋动脉越过背扩肌下缘之后续动脉，伴正中神经沿肱二头肌内侧下行至肘窝深部。穿刺时上肢外展，掌心朝上，在肘窝部肱动脉位于肱二头肌肌腱的内侧可触及其搏动（测量血压时听诊处） ，选搏动最强处为穿刺点。穿刺手法同桡动脉穿刺。卢娅莉等[3]报道，十字交叉法可提高老年人肱动脉穿刺成功率。方法是患者上肢外展，掌心向上，以肘横纹为横轴、肱动脉为纵轴的交叉点±0.5cm处为穿刺点。肱动脉与桡动脉比较而言，一般患者从心理上容易接受肱动脉穿刺，（认为与静脉采血类似），且肱动脉血管较桡动脉血管粗，穿刺成功率更高。但桡动脉也有其优点，穿刺处渗血少、止血容易，血肿发生率低。 　　1.3股动脉穿刺技术 在临床上，对年龄幼小的患儿及循环衰竭的危重患者，股动脉常作为血气分析采血的首选部位。在调查护士中被作为首选穿刺部位约占15%。30例经股动脉穿刺采血成功率达100%，一次穿刺成功率达97%。股动脉因其血管粗壮，血流丰富，行穿刺采血术具有易定位，取血快速等优势。定位时，患者平卧，术侧大腿外展和旋外位，自腹股沟中点至内收肌连线的上2/3为股动脉的体表投影[4]。操作者可于腹股沟韧带（髂前上棘与耻骨结节体表连线位置）中点触及股动脉搏动。然后，根据患者体形的胖瘦选择足够长的针头，常规消毒穿刺部位及操作者左手示指、中指及无名指。令中指指尖位于股动脉搏动最强处，其余两指稍用力固定皮肤后，抬起中指，于示指、无名指之间股动脉搏动最强处垂直进针，见回血后即停止刺入。待采集足够量的动脉血后，快速拔出穿刺针，同时左手中指准确按压穿刺点10～15min[5]。李伟报道[6]：穿刺后加压时间越长，发生术侧肢体麻木的可能性越大，进而导致患者舒适的改变，甚至发生术侧肢体静脉血栓的可能性。局部手压15min能达到预防穿刺部位出血和血肿的目的，效果满意，值得推广。对于凝血功能差的患者应适当延长按压时间。 　　1.4足背动脉穿刺 首选足背动脉进行穿刺时，患者暴露较少，冬季有利于保暖。选足背动脉进行穿刺