动机性会谈技术评估.docVIP

动机性会谈技术评估 　　【关键词】 心理治疗；动机性会谈；评估工具；综述 　　中图分类号：R749.055 文献标识码：A 文章编号：1000-6729(2008)008-0583-05 　　 　　动机性会谈(Motivational Interviewing, MI)是一种以来访者为中心，通过鼓励来访者探索并解决内心矛盾而诱发其行为改变的指导性行为改变方法［1］。MI发源于酒精依赖治疗领域，是上世纪90年代初Miller和Rollnick在成功治疗酒精依赖患者的基础上发展起来的，以后迅速在物质依赖治疗领域中广泛应用，并显示出良好的疗效。 　　 　　1 MI的理论背景与核心原则 　　 　　1.1MI的理论背景 　　在行为改变理论上，MI借鉴了Prochaska等的关于行为转变的跨理论模型(Transtheoretical Model，TTM) ［2］。该模型将来访者的行为转变过程分为以下五个阶段： 　　1.1.1 前沉思阶段(Precontemplation) 　　在该阶段，来访者缺乏改变的意图，这不是因为来访者没有找到解决方法，而是他们根本没有意识到自己是有问题的。来访者之所以会接受咨询，是因为迫于家人，朋友，同事或者政府等的压力，一旦压力撤去，他们就会放弃治疗，回复到原状态。 　　1.1.2 沉思阶段(Contemplation) 　　该阶段，来访者意识到自己是存在问题的，并且开始认真考虑如何克服问题，但还没有采取相应的行动。因此，来访者可能会在这个阶段滞留很长时间。同时，来访者开始权衡：维持问题行为会产生什么后果，改善问题行为又会产生什么后果，对这些因素的思索构成了该阶段的主题。 　　1.1.3 准备阶段(Preparation) 　　该阶段包括产生改变意图和制定行为标准两个任务，因此也叫决策阶段。处于该阶段的来访者开始计划着采取行动，或者在过去已经尝试过改变，但没有获得成功。因此来访者可能已经积累了一些行为改变的经验，但尚未达到成功改变的标准，因此这只是一个量变的阶段。 　　1.1.4行动阶段(Action) 　　在该阶段，来访者已经决定要克服问题行为，并正式采取行动对问题行为、不良体验以及不利环境进行改善。前三个阶段都是改变的酝酿阶段，从该阶段开始，来访者才真正付诸了行动，产生了显著的行为改变，同时这也促使来访者承诺将更多的时间和精力投入其中。 　　1.1.5 维持阶段(Maintenance) 　　该阶段的两个显著特点是避免复发和巩固获益。一般而言，维持是静态的，但TTM的维持阶段并不意味着来访者在上阶段获得了改变后就可以一劳永逸，停滞不前了。该阶段仍旧是改变持续过程的一部分，要避免复发并巩固获益，来访者仍需付出不懈的努力。 　　1.2 MI的核心原则 　　在治疗理念上，MI借鉴了Rogers的以人为中心的治疗理念，提出了MI的四个核心原则：①表达共情(Express Empathy)。在MI中，共情是指治疗师运用反映式倾听技巧，探索来访者内心的矛盾与冲突，并在此基础上推动其产生行为改变。共情涉及一种非评判式的态度，治疗师要努力从来访者的角度去理解他们的世界，不判断，不评价。这并不意味着要宽恕来访者的行为，也不意味着对来访者做出的选择持不赞同和批评的态度。因为在来访者看来，他们的想法、感情、行为都具有相当的合理性，治疗师只有从来访者的立场出发，才能理解这种合理性。②显现分歧(Develop Discrepancy)。治疗师要努力使来访者认识到其目前的不良行为和价值观之间的分歧，即让来访者意识到他们所希望的生活与维持目前行为所导致的后果相去甚远，引导其思考如不改变会发生什么，如改变又会发生什么，并将其反映给来访者，使来访者产生认知失调，从而促使来访者考虑改变的可能性。在实施MI时，治疗师要对来访者关于改变的谈话给予特别的关注，并将之与抵触改变的谈话相对比，这是诱发来访者内心矛盾的有效途径。③化解阻抗(Roll with Resistance)。在MI中，阻抗是一种正常现象，是改变过程中必然发生的，并非是要竭力克服的障碍。对治疗师来说，这是非常宝贵的信息源；对来访者来说，这通常是发生改变的前兆。来访者内心的矛盾暴露了他们的希望、欲求和恐惧。事实上，来访者可能已经预想到改变会带来的益处，开始思考改变的可行性。但另一方面，改变必然导致对失败的恐惧，对所要担负的责任以及即将面对的一切未知和不可预料的恐惧。治疗师要努力理解并尊重来访者矛盾的两面性，当来访者面对改变要退缩，即产生了阻抗时，治疗师要及时地给予接纳，这可以使来访者坦率地说出自己维持现状得到的益处。治疗师的接纳，而不是一味地促使其改变，使来访者感受到在治疗情境外从未有过的理解与尊重。此外，要成功化解来访者的阻抗，切忌与其产生