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后腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤临床观察 　　[摘要] 目的 探讨后腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤的临床效果。 方法 选取本院2008年1月～2010年12月行后腹腔镜肾部分切除术治疗的肾肿瘤患者50例，作为观察组，另选取同一时间本院行开放肾部分切除术治疗的肾肿瘤患者30例，作为对照组，对两组患者的手术疗效进行观察。 结果 两组患者手术均成功，且两组患者的热缺血时间、手术时间比较，差异无统计学意义（P0.05），而术中出血量、住院时间以及并发症发生率比较，观察组均小于对照组（P0.05）。 结论 后腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤患者疗效确切，且可明显减少术中出血量、术后住院时间以及术后并发症，值得临床推广。 　　[关键词] 后腹腔镜肾部分切除术；肾肿瘤；临床观察 　　[中图分类号] R737.11 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）10（b）-0018-02 　　肾肿瘤是临床泌尿系统中常见的肿瘤之一，且多为恶性。近年来随着影像学技术的不断发展，肾肿瘤的检出率也在不断提高，临床上治疗肾肿瘤的方法是行肾部分切除术，该术式具有维护肾功能、减少心血管的发生和提高患者生存期等优点[1]。本文就对肾部分切除术治疗肾肿瘤进行临床观察，探讨其应用。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取本院2008年1月～2010年12月收治的肾肿瘤患者50例，其中，男28例，女22例，年龄38～76岁，平均52.4岁；术前所有患者均经过CT和B超检查，其中显示无症状患者28例，患侧腰区酸胀13例，无痛性肉眼血尿者6例，其他3例；经影像学检查，肿瘤部位位于肾上极21例，肾中部11例，肾下极18例。术前检查无肾血管、腔静脉、淋巴结等受累影像学证据，且无肺、肝、骨骼等转移征象，排除手术禁忌证，对所有患者行后腹腔镜肾部分切除术，将此50例患者作为观察组。另选取同一时间本院行开放肾部分切除术治疗的肾肿瘤患者30例，选为对照组，其中，男16例，女14例，平均年龄52.3岁；术前患者经过CT和B超检查，其中显示无症状患者16例，患侧腰区酸胀7例，无痛性肉眼血尿者4例，其他3例；经影像学检查，肿瘤部位位于肾上部12例，肾中部10例，肾下部8例。两组患者性别、年龄、病症、发病位置等资料差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2 手术方法 　　观察组患者行后腹腔镜肾部分切除术，患者均选用气管插管全麻的麻醉方式，取健侧卧位，将腰桥垫高，应用气囊扩张法建立后腹腔间隙，通过腹腔镜辨别人工腹腔间隙的解剖标志，应用超声刀打开肾周筋膜和脂肪囊，并游离肾脏，寻找并完整显露肾肿瘤，距肿瘤边缘0.5～1.0 cm处用电凝钩烧灼一圈，并保留肿瘤边缘的脂肪组织，沿着腰大肌和肾周筋膜间隙对肾周筋膜的背侧面进行分离，剥离血管鞘，采用Bulldog夹子游离出肾动脉，并开始计时，将肾肿瘤、肿瘤表面脂肪组织以及其边缘0.5 cm的肾组织用剪刀切除[2-4]。然后对创面进行检查，用可吸收线对血管断端进行缝合，用自制止血纱布球填压创面，并用吸收线进行“8”字缝合以及用止血纱布覆盖肿瘤切除后的创面，在尾端固定Hem-O-lok夹，缝合好以后松开Bulldog夹，恢复肾脏供血，检查无活动性出血后，将标本用标本袋取出，肾旁放置引流管，最后逐层缝合切口[5]。 　　对照组患者行常规的开放肾部分切除术，在肾包膜下注射0.25%的普鲁卡因，使肾包膜隆起，然后在肾极边缘横行切开肾包膜并向两旁剥离，显露需切除的平面，平切有病变的肾脏，在肾盂旁可遇较大的时间血管，需用蚊式止血钳和钳夹进行结扎，术后留置引流管。 　　1.3 观察指标 　　术后对两组患者的手术时间、术中出血量以及住院时间进行比较。 　　1.4 统计学方法 　　应用SPSS 15.0软件进行数据分析，计量数据采用x±s表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者手术情况的比较 　　两组患者手术均成功，观察组患者无中转开腹手术病例。观察组术中出血量、住院时间均小于对照组，差异有统计学意义（P0.05）（表1）。 　　2.2 两组患者并发症的比较 　　观察组1例皮下气肿，2例腹部疼痛，并发症发生率为6.0%（3/50）；对照组3例肺部感染，2例切口疼痛，2例泌尿系统感染，并发症的发生率为23.3%（7/30）；观察组并发症发生率明显小于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。 　　2.3 两组术后病理诊断的比较 　　观察组透明细胞癌36例，颗粒细胞癌9例，嗜酸性细胞癌5例；对照组透明细胞癌17例，颗粒细胞癌7例，嗜酸性细胞癌6例；两组患者根据肾癌TNM病理分期，所有患者均为T1N0M0期。术后对两组患者进行4～20个月的随访