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右旋糖酐40致过敏性休克影响因素分析 　　【摘要】 目的 探讨右旋糖酐40引起过敏性休克的临床特点及影响因素,为临床安全用药提供参考。方法 收集1994年至2009年国内医学文献中右旋糖酐40致过敏性休克的病例报告进行统计分析。结果 右旋糖酐40引起过敏性休克63例中,男性高于女性,高龄多于低龄,有基础疾病发生率较高,配伍复方丹参注射液发生率较高。结论 右旋糖酐40可致严重过敏性休克,其发生主要与药物本身、患者的体质和原发疾病有关,临床应合理使用。 　　【关键词】 右旋糖酐40;过敏性休克;影响因素 　　 　　右旋糖酐40具有提高血浆胶体渗透压、补充血容量、降低血液黏滞性、改善微循环等作用,临床上广泛应用于各种休克、血栓性疾病、肢体再植和血管外科手术等。由于临床应用广泛,其不良反应时有发生,尤其是过敏性休克的发生率达0.03%～4.70%,较青霉素高2～4倍[1]。文献[2]报告695例右旋糖酐40的不良反应中有86例发生休克,其所占比例高达12.37%。鉴于此,笔者查阅1994～2009年国内文献报告的右旋糖酐40引起过敏性休克相关论文,对其发生特点进行统计、分析,旨在发现和探讨右旋糖酐40所致过敏性休克的影响因素。 　　1 检索方法和文献来源 　　在《中国期刊网CNKI数字图书》的中国医院数字图书馆以“右旋糖酐40”和“过敏性休克”为关键词进行文献检索,共检出相关文献42篇,并逐篇查阅原文,排除综述,共收集右旋糖酐40致过敏性休克病例报道63例,然后对患者的性别、年龄、原发疾病、给药剂量、联合用药、过敏性休克发生的时间等进行统计分析。 　　2 结果 　　2.1 患者年龄、性别分布 在63例中男45例,女18例,男女比例为2.3:1。45例中年龄最大78岁,最小21岁,18例年龄不详。见表1。 　　表1 　　右旋糖酐40致过敏性休克的性别和年龄分布(例,%) 　　性别年龄 　　19a20 29a30 49a50 59a60a以上合计(%) 　　男035131435(77.78) 　　女0431210(22.22) 　　合计(%)07(15.56)8(17.78)14(31.11)16(35.56)45(100) 　　注:18例年龄不详 　　2.2 原发疾病及过敏史 63例报告中原患疾病以高血压、脑血栓、脑梗死等心脑血管疾病最多,共26例(41.27%),其次外科手术后用药19例(30.16%),肺心病3例,妊娠2例,其余突发性耳聋、视网膜炎、脉管炎、肝癌等各种疾病共计13例。13例报道有患者过敏史的描述,其中6例患者有明确的过敏史,如对磺胺、青霉素、食物过敏,7例无明确过敏史,50例患者过敏史记载不详。 　　2.3 给药剂量与给药途径 48例患者右旋糖酐40注射液给药剂量为500 ml,静脉滴注,1次/d。13例给药剂量为250 ml,静脉滴注,1次/d。2例皮下注射0.1 ml(皮试)。 　　2.4 配伍用药 有配伍用药记载的9例,其中与复方丹参注射液配伍7例,维脑路通1例,川芎嗪1例。 　　2.5 出现过敏性休克的时间分布 见表2。 　　表2 　　过敏性休克出现时间分布(例,%) 　　静滴时间例次(n)百分比(%) 　　?1 min914.29 　　1~5 min3250.79 　　6~10 min1625.40 　　?10 min69.52 　　2.6 临床表现及其转归 右旋糖酐40所致过敏性休克主要表现为胸闷、憋气、口唇发绀、呼吸困难、意识模糊等临床症状,血压下降或测不到血压;部分病例合并有高热、心肌梗死、肝损害、多器官衰竭等。除2例患者因医治无效死亡,2例因胎儿宫内缺氧导致胎死宫中外,其余均抢救成功。 　　3 讨论 　　3.1 右旋糖酐40致过敏性休克的机制 右旋糖酐40系蔗糖经肠膜状明珠菌L. M 1226号菌发酵后生成的高分子葡萄糖聚合物,经处理精制而得,其平均分子量为32000~42000。右旋糖酐40引起过敏性休克的机理一般认为是由于右旋糖酐40进入机体后刺激机体产生了一种免疫球蛋白IgE固定在肥大细胞表面,当致敏原与吸附在肥大细胞上的IgE结合起反应时,这些细胞释放组胺、5 羟色胺等,引起血管扩张和毛细血管通透性增加,使血浆漏入组织致有效血容量下降,回心血量减少,心输出量减少而出现休克。药品的质量也与过敏有关[3]。 　　3.2 右旋糖酐40致过敏性休克的影响因素 　　3.2.1 患者个体因素 从表1的不完整资料来看,过敏性休克发生率男性高于女性,高龄大于低龄。与有关文献报道相似:右旋糖酐40致过敏的发生有一定的个体差异,男性多于女性,发生率随年龄而增加,严重过敏反应多发生在老年人[4]。统计患者中6例有过敏史,因此认为患者过敏体质是导致过