右美托咪定对妊高症患者剖宫产术后舒芬太尼硬膜外自控镇痛影响.docVIP

右美托咪定对妊高症患者剖宫产术后舒芬太尼硬膜外自控镇痛影响 　　【摘要】 目的 探讨右美托咪定对妊娠高血压综合征（妊高症）患者剖宫产术后舒芬太尼硬膜外自控镇痛的影响。方法 40例择期行剖宫产术妊高症患者， 随机分为研究组和对照组， 每组20例。两组采用腰硬联合麻醉， 术后镇痛方式采用舒芬太尼复合罗哌卡因硬膜外自控镇痛， 同时研究组静脉泵注右美托咪定0.3 ?g/（kg?h）， 而对照组用生理盐水代替右美托咪定。记录术前（T0）、术毕（T1）、术后12 h（T2）、24 h（T3）、48 h （T4）的平均动脉压（MAP）和心率（HR）， 记录T2、T3、T4时的Ramsay镇静（RSS）评分、视觉模拟镇痛（VAS）评分， 术后48 h内舒芬太尼累计消耗量和恶心、呕吐、皮肤瘙痒、寒战等不良反应的发生情况， 降压药的使用情况及患者满意度。结果 T2、T3、T4时， 对照组的MAP、HR高于研究组， 差异有统计学意义（P4分的患者， 研究组的舒芬太尼累计消耗量低于对照组（P0.05）。研究组患者的满意度高于对照组， 不良反应发生率低于对照组（P0.05）。结论 术后静脉泵注右美托咪定0.3 ?g/（kg?h）， 增强了妊高症患者剖宫产术后舒芬太尼硬膜外自控镇痛效果， 有助于维护心血管稳定， 减少不良反应， 提高患者满意度。 　　【关键词】 右美托咪定；妊娠高血压综合征；舒芬太尼；硬膜外自控镇痛 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.004 　　选择剖宫产终止妊娠是治疗妊高症的一种常用而有效的手段[1]， 但是， 术后72 h妊高症产妇血压并未恢复正常， 其产后可遗留持久性高血压[2， 3]， 通过围生期干预治疗可降低总体血压水平和高血压遗留率[4， 5]。妊高症产妇处于交感神经过度反应状态， 剖宫产术后硬膜外自控镇痛可通过对交感神经的阻滞， 在发挥镇痛作用的同时降低血压[6]。右美托咪定属于高选择性α2-肾上腺受体激动剂， 具有抑制交感神经活动、镇痛、镇静和抗焦虑等作用， 且不抑制呼吸， 可安全地用于产科麻醉[7， 8]。静脉泵注右美托咪定0.3 ?g/（kg?h）对妊高症患者剖宫产术后舒芬太尼硬膜外自控镇痛的影响在国内报道少见。本研究探讨右美托咪定对妊高症患者剖宫产术后舒芬太尼硬膜外自控镇痛的影响， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取40例单胎、择期行剖宫产术的妊高症患者为研究对象， 孕周37～38周， 年龄21～35岁， 体重53～75 kg， 身高152～169 cm， 高血压1～2级， 美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级。术前经用硫酸镁和（或）硝苯地平控制收缩压（SBP）在150～160 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 既往无脊椎麻醉史。排除标准：术前并存窦性心动过缓、Ⅱ度以上房室传导阻滞、严重心脏疾病、肝肾功能障碍患者， 甲状腺功能亢进症（甲亢）患者， 脊柱麻醉禁忌证患者， 入室SBP高于160 mm Hg和（或）舒张压（DBP）高于100 mm Hg患者。所有患者随机分为研究组和对照组， 每组20例。研究获本院医学伦理协会批准， 且患者及其家属均签署知情同意书。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。见表1。 　　1. 2 麻醉方法 所有患者术前常规禁食、禁饮。术前30 min肌内注射安定0.1 mg/kg， 入手术室建立静脉通道， 并以10 ml/min的速度输注万汶6 ml/kg， 行桡动脉有创血压（BP）、脉搏氧饱和度（SpO2）、心电图（ECG）监护。左侧卧位下， L2～3间隙穿刺， 常规采用针内针法穿刺导管， 蛛网膜下腔0.75%罗哌卡因量为1.3～1.5 ml， 仰卧位右臀部抬高15～30°， 如果收缩压下降大于基础值的30% ， 静脉注射麻黄素10～15 mg， HR120次/min， 相应给予阿托品0.3～0.5 mg或艾司洛尔30～60 mg对症处理。术毕行硬膜外自控镇痛， 镇痛液配方为：罗哌卡因240 mg +舒芬太尼60 ?g+氟哌利多5 mg+生理盐水至120 ml。均采用负荷剂量+持续剂量+患者自控镇痛模式给药：负荷剂量5 ml， 背景输注剂量2 ml/h， 单次给药剂量2 ml， 锁定时间15 min， 镇痛时间48 h， 术毕留置尿管48 h；同时， 研究组静脉泵注右美托咪定0.3 ?g/（kg ?h）， 对照组用生理盐水代替右美托咪定；当HR120次/min， 或者MAP上升幅度大于入室时的30%， 相应给予阿托品、艾司洛尔或乌拉地尔。 　　1. 3 观察指标 记录T0、T1、T2、T3和T4时的MAP、HR， 记录术后T2、T3和T4的RSS、VAS。