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医院成本核算和成本控制运用 　　摘要:随着社会主义市场经济体制的建立与完善,节约型社会建设目标的提出和实施,医疗卫生事业改革步伐正在不断加快。面对国家补偿机制不足,职工医保、城镇居民医保、新型农村合作医疗政策、物价政策及“看病难,看病贵”的社会舆论压力不断加大等严峻形势,医院财务管理正面临着严峻挑战和新的发展机遇。本文拟结合黑龙江省鹤岗市第一人民医院成本核算和成本控制的实践,对此做一些简要的探讨。 　　关键词:成本核算;医院 　　 　　1 该院成本核算工作的历程回顾 　　1.1 1994年-1998年 　　主要模式:综合目标管理。1994年开始试点,虽说是综合目标管理,但从实际运行当中以经济目标为主,改革以提高经济效益为目的。主要方法是科室设定经济指标,完成经济指标后的收支节余按比例分成。这种模式在一定程度上调动了科室的积极性,大大推动了经济效益的增长。但随着医疗市场的扩大,为了控制个人奖金,医院对月奖金超过600元的部分用系数调节,大力控制奖金的增长。这一政策又抑制了医务人员的积极性。此阶段的主要问题是:医疗费用增长过快,科室成本意识不强,医院宏观经济运营缺乏科学调控手段,强调了经济考核,弱化了质量考核,医疗费用增长过快,一定程度上制约了科室发展。内部分配仍然是“大锅饭”,分配不合理现象比较明显。 　　1.2 1998年-2000年 　　主要模式:在第一阶段的模式上增加了三个10%,即工作量、总收入、收支节余增加10%,达到标准以后增加的经济效益再次按比例分配给管理者和员工,进一步调动了员工的积极性,但第一阶段存在的问题仍然无法解决。 　　1.3 2001年-2003年 　　主要模式:采取全成本核算,基础工资、岗位工资和绩效工资付酬的形式进行管理。档案工资的60%为基础工资,作为出勤的考核,另40%加上职称津贴和职务津贴作为岗位工资,根据医疗质量、工作任务等管理内容对其进行考核,经济收入的节余提成作为绩效工资,此项下不保底,上不封顶。此模式虽然解决了成本意识、积极性的持续性问题,但忽视了国有医院应该承担的社会功能。更重要的是管理者的责、权、利没有最大限度地得到落实。 　　1.4 2003年-2006年 　　主要思路:根据不同的科室功能、不同的岗位、不同的职位制定不同的分配模式,管理者以落实责、权、利为主要目的,被管理者以强化岗位工作、按质按量完成为主要目的,实行人力成本控制,推行人员经费总额控制管理方法。取消国家工资体系,制定符合医院实际的分配体系,分配向高风险、高技术、贡献大的岗位倾斜,拉开生产科室与支持部门的差距,拉开骨干与普通员工的差距,拉开管理者与被管理者的差距,拉开医生与护士的差距,有效地控制了人力成本的不合理增加。 　　2 目前医院经营面临的外部环境 　　随着医药卫生体制改革的深化,医疗价格体系改革调整、医药分开逐步推进,“以药养医”机制也逐步改革。以及与医院密切相关文件的出台,对医院经济产生了重要影响: 　　收入下降:药品降价、药品实行顺价销售降低医院药品差价率、大型医疗设备检查收费降价;成本提高:人力成本、固定成本、营销成本提高;利润率下降:承担公共事件、让利、竟争性降价;支付体制:由医院垫付资金、医保改革按单病种、按项目付费多方约束。在这些挑战面前,医院的经济管理必须转变观念,进行管理创新、体制创新、制度创新,抓住机遇,提高水平,练好内功。提高医院管理水平。其中首先应做好最基本的、最重要的,也是过去所不太重视的内容成本核算。 　　3 医院成本控制的实施 　　3.1 医院的企业化管理 　　即使医院是一个非盈利组织,其管理过程中的企业化特征也是十分明显的:独立的经济利益,独立的财产,医疗市场上的独立交易,以及更接近于企业的会计核算制度。引入企业化管理方法是必然的选择。 　　3.2 医院成本的分类 　　按财务会计分类:医疗支出、药品支出、管理费用、其他支出、财政专项支出;按管理会计分类:固定成本、变动成本、半变动成本。固定成本是指成本总额在一定的期间和一定的服务量范围内,不受服务量变动的影响而保持固定不变的成本。变动成本是指在一定的时间和一定服务量范围内,其成本总额随着医疗服务量的变动而成正比例变动的成本。半变动成本是指在一定初始的基数的基础上,随着服务量的变动而与服务量成正比例变动的成本。 　　3.3 降低医院成本的途径 　　提高医院劳动效率。这主要通过一定时期内为社会提供医疗服务的质量和数量反映。医院大力提高医疗质量和改善服务态度,提高治愈率和床位周转率,扩大服务项目和增长门诊人次,可有效降低医疗服务中的人力成本费用。 　　充分利用现有设备,尽量采取效能高、价格低而又耐用的医疗设备,规定成本的限额,按限额开支成本和费用。 　　不断调整医院内部工作流程,降低人耗