缺血性脑病的血管腔内治疗课件.ppt

缺血性脑病的血管腔内治疗 西南医科大学附属中医医院 介入诊疗科 心脑病科 斯光晏副教授 缺血性脑病 缺血性脑卒中 颈动脉及颅内动脉的狭窄 缺血性脑卒中 医院需缺血性脑卒中的绿色通道 急诊科 神经内科 放射影像科及检验科 介入诊疗科 强大的介入诊疗科团队 高素质的介入医师和护士 DSA机 流 程 脑中风 介入治疗 神经内科 急诊科 缺血 内科保守治疗 CT 神经内科 出血 脑外科 实验室检查 神经内科 血管腔内治疗的适应症 脑卒中的发病时间 CT排除出血性脑病 风心病栓子脱落 房颤的栓子脱落 脑血管内急性血栓形成 血管腔内治疗的禁忌症 出血性脑卒中 对比剂过敏 血管腔内治疗 经动脉内溶栓治疗 经Solitaire取栓治疗 经动脉内溶栓治疗 动脉内使用尿激酶 动脉你使用替罗非班 动脉内使用r-tp Solitaire支架取栓现状 应用Solitaire支架取栓是近几年发展起来的新技术。可以明显提高大血管闭塞的开通率，总开通率达80%-90%，平均82%。 目前国内主要在省级一些医院及部分市级医院相继开展此技术。 其他公司的取栓装置。 术后处理 颈动脉狭窄 临床表现 有症状性颈动脉狭窄 脑部缺血症状。 TIA 缺血性脑卒中 无症状性颈动脉狭窄 颈动脉狭窄 治 疗 内科治疗 颈内动脉内膜剥脱术 内支架成形术 支架成形术-适应症 有症状狭窄率大于50%患者 无症状狭窄率大于70%患者 一侧椎动脉发育不良而另一侧明显狭窄且后交通代偿不良 支架成形术-禁忌症 造影剂过敏的患者 明显出血倾向的患者 无症状颈动脉慢性完全性闭塞 支架成形术-相对禁忌症 3个月内颅内出血； 2周内曾发生心肌梗死或大面积脑梗死； 伴有颅内动脉瘤，不能提前处理或同时处理者； 胃肠道疾病伴有活动性出血者； 难以控制的髙血压； 对肝素，以及抗血小板类药物有禁忌证者； 重要脏器如心、肺、肝和肾等严重功能不全者。 支架成形术-术前处理 阿斯匹林（100-300mg/d）加氯吡格雷（75mg/d）进行双抗血小板聚集治疗，CAS术前至少3-5天。对于不能耐受氯吡格雷的患者，可以使用其它药物替代。 使用抗高血压药物有效控制血压。但对术前 TIA 反复发作，收缩压在 180mmHg 以内的患者，术前不建议强烈降压，以防止低灌注诱发脑梗死。术前心率低于 50 次/分或有重度房室传导阻滞者，可考虑术中植入临时起搏器。 支架成形术-术后处理 抗凝抗血小板治疗 在 1 个月、6 个月和 12 个月和每年进行超声监测以评估再狭窄