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右下腹痛超声诊断及临床价值 　　【摘要】 　　 　　目的探讨超声检查在右下腹痛中的诊断及鉴别诊断价值。方法对83例右下腹痛疑诊为急性阑尾炎的患者进行了超声检查。结果83例右下腹痛的患者发现有右下腹异常回声者78例，约占检查人数的93.9％，其中疑诊为急性阑尾炎的65例(78.3％)，右下腹包块2例(2.4％)，右侧附件囊肿蒂扭转2例(2.4％)，右侧卵巢黄体破裂1例(1.2％)，右肾积水及右侧输尿管下段结石5例(6％)，右下腹肠管扩张8例(9.6％)。上述疑诊急性阑尾炎的患者中有60例、右下腹肠管扩张中的8例患者中有5例均进行了手术，并被病理证实为急性阑尾炎，结论　超声检查右下腹痛可对其进行疾病的诊断及鉴别诊断，是临床诊断疾病的不可或缺的重要手段。 　　【关键词】超声　右下腹痛　急性阑尾炎诊断临床价值 　　 　　右下腹痛是外科急腹症中的常见症状，而急性阑尾炎则是其最常见的疾病之一，一般典型的急性阑尾炎临床上凭症状、体症及实验室检查就可确证，而对非典型的急性阑尾炎由于患者的个体差异以及临床症状、体征的不同易被漏诊，有文献报道甚至造成正常阑尾的误切。本文对83例右下腹痛临床疑诊为急性阑尾炎的患者进行了超声检查，同时对经手术及病理诊断证实的超声检查资料也进行了对比分析，旨在进一步探讨超声检查在右下腹痛疾病中的诊断及鉴别诊断价值 　　 　　1资料与方法 　　 　　1.1一般资料 　　本文83例右下腹痛患者中，男40例，女43例，年龄在9～84岁，平均年龄42.6岁，均进行了超声检查，其中有65例疑诊为急性阑尾炎，且不同程度的伴有上腹及右下腹痛，发热5例，体温在38度左右，恶心呕吐10例；腹泻3例：体征均有右下腹压痛及反跳痛，同时伴白细胞总数及中性粒细胞数升高(有60例进行了手术并得到病理证实)，另有右侧卵巢囊肿蒂扭转2例、右侧卵巢黄体破裂1例、右肾积水及右侧输尿管下段结石5例、右下腹包块2例、右下腹肠管扩张8例。 　　 　　1.2检查方法 　　取仰卧位，必要时取左或右侧位，首先用腹部探头进行全腹宏观扫查(不要遗漏胆囊、双肾及输尿管)，必要时嘱患者憋尿，加扫膀胱、前列腺(男性)、子宫及双侧附件(女性)，以排除泌尿生殖系统疾病。尔后用高频探头重点扫查右下腹疼痛明显处，如遇腹壁肥胖及肠气多者可适度加压探头，排除肠气干扰，并用多切面探查，以获取肿大的阑尾图像。 　　 　　2结果 　　 　　2.1检查结果 　　65例疑诊急性阑尾炎的患者有60例进性了手术，病理诊断为(10)急性单纯性阑尾炎16例，(2)急性化脓性阑尾炎32例：(30)坏疽穿孔性阑尾炎8例；(4)阑尾周围脓肿4例；而8例右下腹肠管扩张的患者中有5例因有典型的右下腹压痛及反跳痛临床仍疑急性阑尾炎并进行了急诊手术且得到病理证实，其中有3例为急性单纯性阑尾炎，2例为急性化脓性阑尾炎。一例右侧卵巢黄体破裂及2例右侧卵巢囊肿蒂扭转亦经手术证实：2例右下腹包块经进一步检查为结肠肿瘤，5例右肾积水及右侧输尿管下段结石的患者经治疗痊愈；未施行手术而超声疑诊为急性阑尾炎的5例患者经过抗炎对症治疗，右下腹痛渐减轻到消失 　　 　　讨论 　　 　　右下腹痛为外科急腹症中常见的临床症状，而急性阑尾炎则占急腹症中之首。通常阑尾位于右下腹，为一狭长的呈蚯蚓状盲管，开口于盲肠，长约5～10cm，直径0.5―0.7cm，超声显示率低。其有如下特点：(1)阑尾基底部与盲肠关系恒定，而尖端游离，临床症状及疼痛部位随盲肠位置而异：(2)阑尾系膜短于阑尾，使得阑尾常呈卷曲状，超声显示下的阑尾长度常短于手术切除后的标本，本文65例患者中超声测定阑尾长度为3.6～7.0cm，直径为0.75～2.3cm，但实际切除的长度远大于超声的测值，为6～10cm左右，其直径则与超声测值无太大差别，可见阑尾的直径测量比长度更有临床意义。阑 　　 　　医学研究 　　 　　尾动脉为回结肠动脉的分支，是无侧枝的动脉，当出现阑尾腔梗阻、细菌入侵繁殖，阑尾出现充血水肿，其血运发生障碍，当阑尾内径达0.7―1.0cm以上时超声易显示[1]。可见超声诊断的基础是阑尾肿胀、体积增大以及由此引发的一系列病理改变。 　　急性阑尾炎的超声表现：阑尾肿胀，体积增大多呈指状或腊肠状的管状回声，其内见无回声暗区，可见点状及强光斑显示，若强回声致密则可能为粪石梗塞所致。其管壁可不均匀性增厚，腔内可见强回声，常和产气杆菌感染有关，当阑尾肿大如团块状要注意阑尾炎症程度加重、坏疽或脓肿的出现，阑尾周围出现局限性积液则要注意阑尾周围脓肿或穿孔的发生，另回肠末端常有轻度的肠管扩张[2]。本组65例患者有5例出现阑尾周围积液，其中1例为急性单纯性阑尾炎，4例为急性化脓性阑尾；8例为阑尾穿孔；另有4例为阑尾周围脓肿。由于急