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医疗数据集成技术在阳山县分级诊疗实践中应用 　　摘要：建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗制度是我国当前医改的重要内容之一，对于县镇村等基层人民群众意义尤其重大。2015年9月国务院办公厅印发的《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》指出，到2017年，优质医疗资源有序有效下沉，基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例明显提升。到2020年，基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式逐步形成，基本建立符合国情的分级诊疗制度。广东省第二人民医院携手阳山县人民医院共建全省首个省县镇村四级联动医疗卫生服务共同体，并引入基于人仁医医疗数据聚合的分级诊疗平台，在全国范围内率先实现了医疗资源和居民电子病历共享，加快了跨院检验检查结果互认，促进了双向转诊信息的畅通，分级诊疗实践迈出重要的一步。 　　关键词：医疗数据集成技术；阳山县；分级诊疗；实践应用 　　中图分类号：R197 文献识别码：A 文章编号：1001-828X（2016）004-000056-03 　　一、医疗数据集成技术 　　医院信息系化建设在我国经过近三十年的发展，积累了比较丰富的经验并达到了一定的水平。借助信息系统特别是结构化的电子病历系统，医院积累了数量庞大的医疗信息，这些储存于电子病历、检验、医嘱、手术、PACS等子系统的信息为临床科研提供了丰富的素材。但临床医生在查看患者既往病史、检查/检验结果等历次诊疗信息进行临床诊断时，往往需要跳转多个系统，存在操作不便的问题。因此急需建立一个全院级别的临床数据及展示中心，符合卫生部最小数据集的要求和CDA（临床文档结构，ClinicalDocument Architecture）的标准，实现全院临床信息的整合和有效管理。 　　临床数据中心（clinical Document Repository）的建设正符合医院的需求，它将一个患者在某一医疗机构内发生的所有临床活动所产生的临床文档集中存储在一个物理存储内，方便各种临床业务角色在使用该患者某些临床活动的CDA文档时进行调阅。同时，建立统一数据管理的数据中心、实现各部门系统数据集成是电子病历评审五级标准中重要一环。因此，CDR的建设即可以提高医院信息化建设水平，更好的服务临床，间接地提高医院的医疗诊疗水平，同时又支持医院等级评审，实现自身发展和区域发展。 　　人仁医数据聚合平台通过统一院内网关进行数据共享和交换，并将数据进行清洗、标准转换、CDA打包、数据缓存后，将数据通过ESB总线传送给临床数据中心存储管理服务。服务从ESB总线上获得医疗数据后，经过CDA解析、后期清洗关联、数据按域分解后，被分库、分类、分机构、分时段存放，便于数据分析和检索以及应用。 　　由于平台采用了先进的ESB+SOA的架构设计，平台软件系统在维护和更新升级时不影响业务工作的开展。同时由于SOA的架构设计可以支持相应数据应用的接口开发和热插拔，并支持为其他应用和管理系统提供数据或数据获取功能，适应不同业务应用的实际需求。 　　二、阳山县分级诊疗在实践中的问题及原因分析 　　各级医院的发展和业务状况普遍存在两种极端的现象――基层医疗卫生“服务能力不强、资源不足”，城市大型公立医院“规模无序扩张、人满为患”。医保政策不断健全完善，跨地区的结算差异不断缩小，群众更主动以“走出去”的方式满足自身健康需求，造成这种现象呈现出愈演愈烈之势。我国当前医疗资源配置模式仍属于“倒金字塔”结构，城市大型公立医院综合实力明显更强，患者就医不考虑自身病情执意选择在城市大医院就诊，“城市大院门庭若市，基层小院门可罗雀”也就不难理解。然而这种无序就医现象，且不说造成基层资源闲置或浪费，对大医院的发展和患者本人利益也存在不利影响。一是大医院疲于应付常见病和多发病，造成负荷过重，难以发挥其技术与专业优势；二是出现“大病小治或小病大治”现象，导致“因病致贫”甚至“因病致命”；三是相比在基层医院就诊，医保费用严重超支，但患者个人负担相应也增加，与政府和群众预期目标不相符；四是城市大医院的“繁荣”吸引人才、资金、患者更加集中，“虹吸现象”造成恶性循环。 　　“看病难、看病贵”是困扰广大人民群众的现实民生问题，群众医疗服务需求日益增长与医疗资源分配失衡导致基础医疗保障不足的矛盾成为全国关注的热点问题。特别是山区乡镇卫生院医疗条件较差，基层医疗卫生技术人才缺乏，这一问题显得更加突出。据调研，阳山县乡镇卫生院目前仅有1名DR医生，5名心电医生，6名B超医生，医技资源极度缺乏。 　　如何提升基层医疗卫生服务水平，尤其是破解基层医生资源不足的难题，是解决镇、村特别是偏远山区群众“看病难、看病贵”的第一要务。 　　2015年，国家卫计委明确提出“努力做到让人民群众便捷就医、安全就医、有效就医、明白就医，使