右美托咪定复合地佐辛对关节置换术患者镇痛效果及对儿茶酚胺内皮素―1影响.docVIP

右美托咪定复合地佐辛对关节置换术患者镇痛效果及对儿茶酚胺内皮素―1影响 　　[摘要]目的 分析右美托咪定联合地佐辛用于关节置换术患者镇痛效果及对血浆儿茶酚胺及内皮素-1的影响。方法 选取本院78例择期行髋关节置换手术的患者，随机分为观察A组、对照B组，各39例。术后镇痛时A组给予右美托咪定和地佐辛，B组注射地佐辛和帕瑞昔布。于麻醉诱导前5min（T0）和术后8h（T1）、16h（T2）、24h（T3）四个时间点检测记录患者的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、儿茶酚胺[肾上腺素（Adr）、去甲肾上腺素（NE）]、内皮素-1（ET-1）的水平，比较组间差异。结果 两组患者手术时间无明显差异，但A组患者苏醒时间明显短于B组，VAS评分明显低于B组，差异有统计学意义（P0.05）。另外，患者的SBP、DBP、HR、Adr、NE、ET-1均先逐渐上升，然后逐渐下降，24h时基本恢复到术前水平。T1、T2时组间比较，A组各指标均明显低于B组，差异有统计学意义（P0.05）。结论 右美托咪定联合地佐辛用于髋关节置换术后镇痛，效果好，且对儿茶酚胺和内皮素-1的影响较小，血压和心率更加平稳，值得推广应用。 　　[关键词]右美托咪定；地佐辛；镇痛；关节置换；儿荼酚胺；内皮素-1 　　[中图分类号]R614 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2016）11-156-04 　　关节置换手术是老年患者进行的常见外科手术。术后镇痛是置换手术的关键问题之一。疼痛对不仅引发身体不良情绪，还会引起一系列生理反应，体现在心血管系统就是引起儿茶酚胺和内皮素等内源性物质的大量增加，引起血压上升、心率加快，这在一些患高血压病老年患者影响更大。右美托咪定（dexmedetomidine，Dex）是一种常用于全身麻醉的镇静药，地佐辛是一种新型阿片类镇痛药，具有药效迅速持久的特点。本次研究将两种药物联合用于关节置换术后的镇痛，探讨其对患者儿茶酚胺和内皮素的影响，现将研究结果报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取本院2013年9月～2015年7月收治的78例择期行髋关节置换手术的患者作为研究对象。按照随机数字法分为观察A组和对照B组。A组39例，男21例，女18例，平均（65.4±15.8）岁，全髋关节置换患者17例，半髋关节置换患者22例，病程（55±38）天；对照组39例，男19例，女20例，平均（66.9±16.2）岁，全髋患者19例，半髋患者20例，病程（52±36）d。经统计分析，两组患者病例数、性别、年龄、疾病类型、病史等一般资料差异无统计学意义（P0.05）。 　　病例纳入标准：（1）所有患者择期行手术；（2）ASA Ⅰ～Ⅱ级；（3）签署知情同意书。病例排除标准：（1）心电图异常者；（2）心、肝、肾等重要脏器功能性障碍者；（3）严重认知障碍者；（4）合并高血压、糖尿病；（5）对已知药物过敏者；（6）手术出现意外并发症者。本研究经医院伦理委员会审合批准。 　　1.2方法 　　术前两组均常规心电与NT指数监测等，开放2条静脉通路。吸氧5min后静脉注射丙泊酚（阿斯利康，2.5mg/kg，瑞芬太尼（扬子江药业，0.5μg/kg，维库溴铵（天台山制药，0.1mg/kg进行麻醉诱导，辅以2%七氟烷（上海恒瑞，071027H20）吸入、丙泊酚4mg/kg，瑞芬太尼1μg/kg微泵维持麻醉。待条件合适行手术。术毕A组静脉泵注Dex（江苏恒瑞，0.5μg/kg，输注时间大于10min，注射地佐辛（扬子江药业，4mg；B组注射地佐辛4mg、帕瑞昔布（辉瑞制药，45mg，送入麻醉复苏室。记录两组患者手术时间和苏醒时间，并于麻醉诱导前5min（T0）和术后8h（T1）、6h（T2）、24h（T3）四个时间点检测记录患者的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、儿茶酚胺肾上腺素（Adr）、去甲肾上腺素（NE）、内皮素-1（ET-1）的水平，于T1进行疼痛评分，比较各指标组间差异。 　　1.3疼痛评价标准 　　采用视觉模拟评分法（VAS）评价患者的疼痛程度：即根据患者自身对疼痛的感知选择0～10表示疼痛的程度。0分：无痛；0～3分：有轻微的疼痛，但能忍受；4～6分：疼痛，且影响睡眠；7～10分：有渐强烈疼痛感；难以忍受。 　　1.4统计学方法 　　本次研究采用SPSS17.0进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1两组手术情况及VAS评分比较 　　两组患者手术时间差异无统计学意义（P0.05），但A组患者苏