台式血压计袖带在经桡动脉冠脉介入术后上肢血肿治疗中应用.docVIP

台式血压计袖带在经桡动脉冠脉介入术后上肢血肿治疗中应用 　　【摘要】 目的：观察台式血压计袖带在经桡动脉冠脉介入术后上肢血肿治疗中应用的疗效。方法：选择接受经桡动脉冠脉介入（TRI）术后发生上肢血肿的患者64例，随机分为弹力绷带组（对照组30例）和台式血压计袖带气囊压迫组（观察组34例），对两组观察指标进行对比。结果：两组在总有效率方面对比差异无统计学意义（P0.05），但台式血压计袖带气囊压迫组患肢周径、疼痛改善情况均明显优于弹力绷带组（P0.05）。结论：台式血压计袖带气囊压迫治疗TRI术后血肿较传统弹力绷带护理方法临床效果更确切，不良反应少，值得进一步推广和应用。 　　【关键词】 袖带气囊压迫； 弹力绷带； 桡动脉； 介入； 血肿 　　中图分类号 R473.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）35-0128-03 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.35.061 　　冠状动脉介入是目前冠心病诊治的“金标准”和重要方法。经股动脉路径是多年来冠脉介入诊疗的经典途径，但是股动脉粗大，容易发生血肿、出血、下肢静脉血栓等并发症，术后需要卧床8～24 h，穿刺侧下肢必须严格制动，而经桡动脉患者耐受性较好，可以下床大小便，不影响一般的生活，并且有利于观察护理，血肿、出血并发症少，近年已广泛应用于临床[1-2]。TRI已经逐渐成为首选路径。当然任何一种路径都有其优点和局限性，随着TRI的广泛开展，其并发症也逐渐在临床上出现并引起医护人员和患者的重视，其中上肢血肿为较常见及严重的并发症之一。TRI术后血肿的治疗笔者使用了台式血压计袖带进行压迫，取得了较为理想的效果，现将护理经验总结如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2012年6月-2014年8月在江苏省人民医院及连云港市第二人民医院心内科住院经桡动脉冠脉介入诊疗术后发生上肢血肿的患者共64例。其中男30例，女34例，平均年龄（62.7±10.58）岁，住院期间规范化使用阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷、他汀类、β受体阻滞剂、扩血管等药物作为常规治疗，其中行冠状动脉介入治疗有54例，冠脉造影10例，术中均采用Cordis 6F桡动脉鞘管。所有发生上肢血肿的病例均采取抬高患侧肢体，密切观察生命体征。根据止血方法的不同将患者随机分为对照组和观察组两组，对照组30例，为弹力绷带加压包扎组（简称弹力绷带组）；观察组34例，为台式血压计袖带气囊压迫（简称袖带气囊压迫组），两组患者年龄、性别、身高、体重、动脉鞘大小、应用抗血小板药物、手术方式等方面比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性，见表1。 　　1.2 护理方法 　　1.2.1 心理护理 当患者血肿发生后回到病房，立即由一名心血管专科护士做好床边心理护理，根据患者不同的文化、教育、性格特点等背景制定不同的心理护理策略，让患者初步认识和了解上肢血肿发生的原因、危害、治疗方法，并告诉患者上肢血肿治疗效果比较好，不会留有后遗症，很少会危及生命，应密切配合治疗，告知上肢肿胀加重现象随时通知医护人员，两组患者存在不同的心理紧张状态，经讲解后都能积极配合治疗。 　　1.2.2 抬高患肢 卧位时以枕头或衣物垫高患肢30°～45°，并据患者主观感觉，1 h后放平患肢5～10 min。 　　1.2.3 术后输液、测量血压均在另一侧上肢。 　　1.3 护理观察 　　1.3.1 局部肿胀程度 根据局部肿胀程度和患者的主观感觉判断出血是否停止或好转，并且要注意观察弹力绷带、血压计袖带压迫之外的部位是否出现新的血肿。 　　1.3.2 压迫部位的张力 根据压迫部位弹力绷带及血压计袖带的张力可以判断出血的转归情况，特别是血压计袖带气囊压迫组可以数字化反映张力变化。 　　1.3.3 上肢、手部的感觉 特别要警惕“前臂骨筋膜室综合征”，可表现为上臂掌侧肿胀、疼痛，手指感觉、屈指能力下降，伸腕、伸指出现疼痛加重，一旦发生上述病情变化，此时应及时通知医生。 　　1.3.4 生命体征监测 若出现血压明显下降，提示可能是迷走反射或进行性出血，要向值班医生通知，必要时使用血管活性药物或外科处理。 　　1.4 压迫方法 　　1.4.1 对照组 使用弹力绷带加压包扎实际上要结合血肿大小、桡动脉搏动强度及患者的耐受程度，但是实际操作包扎力量难以精确掌握，包扎后要密切观察，如果出现上肢缺血症状提示加压过紧，如果血肿无改善或者血肿增大提示加压过松可能。结合患者具体病情安排绷带加压时间，一般在6 h左右。 　　1.4.2 观察组 本研究使用台式血压计袖带平整地缠绕在患者上肢出血部位，尽量覆盖血肿，注气压力为110～120 mm Hg。袖带作用力要均匀，这样对上肢远端动脉血流影响小，也能