医学毕业论文--腹腔镜胆囊切除术围手术期护理体会.doc

PAGE \* MERGEFORMAT 1 腹腔镜胆囊切除术围手术期护理体会 腹腔镜胆囊切除术（LaparoscopiccholecystectomyLC）因其对患者创伤小、痛苦轻、疤痕小以及恢复快等优点，越来越受到广大外科医师的青睐和被大多数患者所接受，也成为胆囊良性疾病的金标准。现将我院近6年来行LC968例护理情况报告如下。 1资料与方法 我院从2004年8月至2010年2月共行LC968例，男590例，女378例，年龄20-74岁，平均48.3岁，全部病人均行B超检查，即慢性结石性胆囊炎629例、慢性结石性胆囊炎急性发作76例、胆囊息肉样病变263例。以LC完成957例，另11例因急性发作炎性水肿甚及大网膜包裹分离困难而中转开腹手术。放置腹腔引流管21例，除1例因胆漏延迟拔管外，余20例均在48h内拔管。大部分患者术后第1d下床活动，少数年龄较大或体弱者为术后24h鼓励下床活动。所有LC者伤口均甲级愈合。术后平均住院4d。 2护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理：依据生物-心理-社会医学模式认为，患者的心理状态很大程度上影响治疗措施地顺利实施和预后［１］。虽是微创手术，但患者也会有紧张、焦虑、畏惧的情绪。我们发现过去无高血压病史者入院后约30%均表现一过性高血压，故护士应及时了解病人的心态，做好术前宣教，详细讲述LC的优点和注意事项，以减轻患者的心理负担。尤其对于山区从未出过远门的患者因其胆子小，经济状况差等更要与他们推心置腹地沟通以消除顾虑，增强信心，以良好的心理状况接受手术。 2.1.2皮肤准备：目前认为，上腹部手术不强调严格备皮，而我们常规采用术前1d清洁术区皮肤，尤其作好脐部皮肤消毒，先用棉签蘸清水擦拭脐孔至清洁后再用碘伏消毒1次，有的在脐孔内取出成团的污垢。因为此处是“A”孔穿刺点，故对防止术后切口感染具有重要意义。但在擦拭过程中动作务必轻柔，以免损伤脐孔处导致感染并增加病人的痛苦。957例LC无1例切口感染与术前正确地备皮不无关系。 2.1.3胃肠道准备：术前2d禁食易产气类食物如酸奶、豆制品等，术前1d晚餐进流质饮食，尤其对慢性结石性胆囊炎急性发作伴严重的胃肠道症状如呕吐等除术前常规禁食禁水外还要适当补液以纠正水、电解质失衡。进手术室前排空膀胱，以防尿液充盈巨大膀胱“A”孔穿刺时的可能损伤。  2.2术后护理 2.2.1一般护理：患者术后返回病房，常规心电监护，吸氧2L/min且大于6h以上，特别对肝功能损害和老年患者，保持氧饱和度在95%以上以增加全身重要脏器尤其是肝脏的含氧量以减轻肝功能的损害而影响康复［２］。去枕平卧，头偏向一侧，每30分至1h监测生命体征及氧饱和度至病情平稳。并观察伤口有无渗血，本组中2例因置Traca时伤口缝合不严密而出血经压迫血止。及时发现立即处理把并发症消灭在萌芽状态。 2.2.2抗生素的应用：根据病情需要静脉应用抗生素预防术后感染和补液及维持水电解质平衡。其间要严密观察抗生素的副作用及输液反应，1例老年患者输入抗生素后发生全身颤抖、面色苍白及缺氧症状，立即吸氧和静脉推注地塞米松，我们一边对症处理，一边报告医生快速抢救使病情转危为安。因此我们强调病房护士巡回的重要性。 2.2.3饮食护理：麻醉完全清醒后6-8h，无腹痛、腹胀、呕吐等症状，可进少量流质，排气后可进半流饮食，如无不适逐渐过渡到低脂、易消化的普食。2.2.4对有腹腔引流管者要妥善固定，避免扭曲受压堵塞，每间隔1-2h定时挤压1次，同时注意引流液的量、色、性状，术后当日多在20-50ml淡红色或淡黄色液体至术后48h无液体方可拔除引流管。本组置橡皮引流管21例中1例护士在巡视病房中发现从引流管中流出血性液体汇报医生考虑胆囊床渗血经非手术治疗痊愈故延迟拔管。 3并发症的护理 3.1呕吐：由于全麻及药物的副作用呕吐是LC最常见的症状，术中麻醉药物或腹腔内注入大量的二氧化碳及手术时牵拉胆囊引起迷走神经亢奋反射性发生呕吐。常规用胃复安10mg从墨菲氏滴管滴入或肌肉注射，呕吐逐渐好转并消除。对于顽固性呕吐不止者可静脉吸入安定10mg或针灸内外关穴位等起到立竿见影的效果。 3.2腹腔内出血：此为LC较严重的并发症，原因多为钛夹位置不妥或脱落，胆囊床渗血以及过去曾有手术史腹膜上大网膜粘连等，护士应严密观察生命体征变化，加强巡视，并观察切口敷料及置管引流量和质，若液体量增多且色呈鲜红伴有面色苍白、血压下降、脉搏增快等休克症状及时报告医师急诊开腹手术止血或以非手术治疗。本组1例LC后出血经保守治疗好转。 4出院指导 LC术后2-3d，病人无恶心、呕吐、发热、腹痛、腹泻等，已下床随处活动即可出院。并嘱注意低脂、忌辛辣饮食及适当休息，保持心情舒畅，避免